Тазовое предлежание плода

Определение Тазовое предлежание (ТП) плода (praesentatio pelvica) — клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода Ягодичное предлежание Чисто ягодичное предлежание Ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицы плода Смешанное ягодичное предлежание Ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы плода Ножное предлежание Полное ножное предлежание Предлежат обе ножки (стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных коленных суставах Неполное ножное предлежание Предлежат ягодицы и одна из ножек (стоп) плода; при этом одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставах Коленное предлежание Предлежат колени (одно/оба) плода; при этом одна или обе ножки плода разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах Этиология и патогенез Существует гипотеза, согласно которой имеются условия, в которых оптимальным для плода становится головное предлежание Нормальная анатомия и двигательная активность плода Объем амниотической жидкости Расположение плаценты При наличии изменений со стороны какого-либо из указанных ниже факторов повышает вероятность ТП плода Недоношенность ТП плода в анамнезе Сужение таза, аномальная форма таза Пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой) Чрезмерная или ограниченная подвижность плода Многоводие или маловодие Многоплодная беременность Новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков) Патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты) Врожденные пороки развития (ВПР) плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома, объемное образование в области шеи) Короткая пуповина Задержка роста плода (ЗРП) Есть предположение, что предлежание зависит от вестибулярного аппарата плода Эпидемиология Частота ТП плода при доношенной беременности составляет 3-5% Среди всех ТП доля чисто ягодичного предлежания составляет 63,2-68,0%, смешанного ягодичного — 20,6-23,4%, ножного –11,4-13,4% Чем меньше срок беременности, тем выше частота ТП плода При сроке беременности < 28 недель и массе плода < 1000 г, частота ТП плода достигает 35%, в то время как при сроке 34-36 недель при массе плода 2000-2499 г она не превышает 8% (именно это определяет необходимость клинического установления ТП плода в сроке 36 недель беременности) МКБ 032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери 032.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери 064.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания 064.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания 064.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода 080.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании 080.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды (в данном протоколе данный код МКБ подразумевает и иные роды в тазовом предлежании (помимо родов в чисто ягодичном предлежании): полное/неполное ножное предлежание, смешанное ягодичное предлежание и т.д.) 083.0 Извлечение плода за тазовый конец 083.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании 083.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами] 032.0 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода 032.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери Классификация Ягодичное предлежание Чистое Смешанное Ножное предлежание Неполное Полное Коленное предлежание Виды тазового предлежания а) Чисто ягодичное б) Смешанное ягодичное в) Полное ножное г) Неполное ножное В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026