Тиреоидиты у детей

Определение Тиреоидиты Заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа Этиология и патогенез Тиреоидиты — воспалительные заболевания, для них не характерны За исключением острого тиреоидита классические признаки воспаления Боль Эритема Температура Отек В большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит Острый тиреоидит Острый гнойный тиреоидит Встречается у детей редко На фоне инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы, отиты) Распространяется гематогенным, лимфогенным путем В результате прямого попадания инфекции в щитовидную железу При травме и ранении В результате инвазивных медицинских манипуляций Пункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация Из прилегающих тканей при образовании свища Бактериальные инфекции, вызванные Стаффилококком Стрептококком Пневмококком Кишечной палочкой Гематогенное или лимфогенное обсеменение Преимущественно поражается одна доля ЩЖ Причина рецидивирующего тиреоидита Чаще встречается в детском возрасте Наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом Отличительной особенностью этой детской патологии является поражение только левой доли ЩЖ Острый негнойный тиреоидит Диагностируется в детском возрасте исключительно редко Заболевание протекает по типу асептического воспаления возникает Вследствие травм Небольших кровоизлияний в щитовидную железу Подострый тиреоидит (ПТ) Заболевание вирусной этиологии Имеется отчетливая сезонность в его течении (осень – зима) Часто возникает на фоне Эпидемии вирусных заболеваний Кори Гриппа Аденовирусной инфекции Коксаки-вирусной инфекции Инфекционного мононуклеоза Саркоидоза Q-лихорадки Малярии Стрептококковой инфекции Инвазивных врачебных манипуляций Антибиотикотерапии Эмоционального стресса Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло Тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания Лица, у которых обнаружен ген HLA-Bw35, в 30 раз чаще подвержены заражению Данный ген ассоциирован и с другими заболеваниями предположительно вирусной этиологии Балканская нефропатия, болезнь Шенлейн-Геноха, болезнь Ходжкина, инфекционный мононуклеоз Увеличение частоты генов HLA-DR5 у пациентов с подострым тиреоидитом Позволяет предположить наличие генного комплекса и антигенного маркера, обусловливающего восприимчивость к вирусам Хронический тиреоидит Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) Хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза При котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз На протяжении длительного времени у пациентов сохраняется эутиреоз В случае Постепенного прогрессирования процесса Усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия Постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов В результате повышается уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается Фаза явного гипотиреоза ХАИТ является основной причиной В отсутствие йодного дефицита приобретенного первичного гипотиреоза у детей Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Чрезвычайно редкое заболевание щитовидной железы неясной этиологии Характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие ткани В настоящее время ряд авторов рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда, включающего сочетание Фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом Склерозирующим холангитом Ретробульбарным фиброзом Специфические тиреоидиты Хронические специфические тиреоидиты Воспалительные заболевания щитовидной железы, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов Причины специфического тиреоидита Туберкулез Сифилис Актиномикоз Саркоидоз Гистиоцитоз-Х Вызывая деструктивные изменения в щитовидной железе, могут приводить к развитию гипотиреоза Пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii П. Сингер, 1999 Риск развития этой формы тиреоидита у пациентов со СПИДом Эпидемиология Острый тиреоидит Редкое заболевание Распространенность 0,1 – 0,7% В возрасте 20 – 40 лет заболевание встречается в 8%, остальных 92% — у детей Подострый тиреоидит Относительно редкое заболевание, 1-2% всех заболеваний ЩЖ Больше распространено в регионах С холодным климатом в Финляндии, Швеции, Канаде, северных районах США Также в Израиле, Ираке, Австралии, Аргентине, Японии ПТ поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7% Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) Среди детского населения различных стран распространенность ХАИТ достигает 3% Пик приходится на подростковый возраст Согласно данным А.В. Кияева, возрастные закономерности распространенности ХАИТ Частота среди детей до наступления пубертата крайне низка До 0,5% На фоне полового созревания отмечается закономерный рост заболеваемости До 2% , который происходит за счет лиц женского пола Гипотиреоз в исходе ХАИТ встречается достаточно редко и составляет примерно 1–2 случая на 1000 подростков, а подавляющее большинство случаев в этом возрасте выявляется без клинически значимых нарушений функции ЩЖ Заболевание в 2 раза чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков Крайне редко дебют заболевания наблюдается в возрасте до 4 лет, однако описаны случаи приобретенного тиреоидита у новорожденных Среди детей, страдающих СД 1 типа, частота встречаемости хронического лимфмоцитарного тиреоидита составляет 30-40% ХАИТ наблюдается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Частота этой патологии составляет 1,06 на 100 000 населения Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин Специфические тиреоидиты Туберкулезный Сифилитический Актиномикотический МКБ E06.0 Острый тиреоидит Абсцесс щитовидной железы Тиреоидит: Пиогенный Гнойный При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B98) E06.1 Подострый тиреоидит Тиреоидит: Де-Кервена Гигантоклеточный Гранулематозный Негнойный Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3) E06.3 Аутоиммунный тиреоидит Тиреодит Хасимото Хаситоксикоз (переходящий) Лимфоаденоматозный зоб Лимфоцитарный тиреоидит Лимфоматозная струма E06.5 Другой хронический тиреоидит Тиреодит хронический БДУ Фиброзный Деревянистый Риделя E06.9 Тиреоидит неуточненный Классификация Тиреоидиты классифицируют в зависимости от Остроты процесса Острый Подострый Хронический Характера воспаления Гнойный Аутоиммунный В настоящее время у детей выделяют Острый Подострый Хронический тиреоидит Специфические тиреоидиты Классификация тиреоидитов Острый тиреоидит Гнойный Негнойный тиреоидит Подострый тиреоидит Вирусный Де Кервена Хронический тиреоидит Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема) Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) Специфические тиреоидиты Специфические тиреоидиты При туберкулезе, лимфогранулематозе и др Клиническая картина Острый тиреоидит Начинается с Внезапного появления болезненности и припухлости в области щитовидной железы Часто болезненность более выражена с одной стороны и иррадиирует в нижнюю челюсть, ухо или затылок Лихорадки, озноба Боли в горле, охриплость голоса и нередко дисфагии Сгибание шеи приводит к уменьшению болезненности, тогда как разгибание усугубляет болевой синдром и вызывает дисфагию Иногда симптомы возникают за несколько недель до обострения заболевания При обследовании наблюдается Повышение температуры до 38-40˚С Увеличение частоты сердечных сокращений Часто ребенок не позволяет провести пальпацию ЩЖ из-за сильной болезненности В дебюте заболевания при обследовании часто не удается обнаружить ничего, кроме припухлости в области железы Позже возникает Эритема в области ЩЖ Регионарная лимфоаденопатия Редко обнаруживается флюктуация Возможно поражение одной доли и/или всей железы У детей чаще вовлечена левая доля, у взрослых пациентов – правая Частые рецидивы заболевания и вовлечение в процесс левой доли железы При аномалиях третьей жаберной дуги инфекция проникает через фистулу пириформного (грушевидного) синуса между носоглоткой и щитовидной железой Подключичные и шейные лимфатические узлы увеличены Отмечается отек мягких тканей шеи При отсутствии адекватной антибактериальной терапии могут развиться Гнойный медиастинит Сепсис Абсцесс Флегмона шеи Аспирационная пневмония У пациентов с ОТ ЩЖ нарушается редко Только при массивном поражении, захватывающим всю долю ЩЖ, могут появляться симптомы тиреотоксикоза деструктивного генеза Подострый тиреоидит (вирусный, гранулематозный, тиреоидит де Кервена) Заболевание начинается с Общей воспалительной реакции Локальной болезненности Припухлости и болезненности при пальпации в области ЩЖ Возможно бессимптомное течение, сопровождающееся Тиреомегалией Небольшой общей воспалительной реакцией В большинстве случаев клиническая картина ПТ характеризуется Локальной болью в области ЩЖ Синдромом тиреотоксикоза Общая симптоматика выражается в Недомогании Слабости Утомляемости Субфебрильной температуре Боль в области ЩЖ усиливается при разгибании шеи и глотании Длительность течения от нескольких недель до нескольких месяцев Острая фаза Длится от 2 до 6 недель Характеризуется Повышением уровня тиреоидных гормонов Снижением уровня ТТГ и йодированных протеинов Снижением уровня захвата радиоактивного йода Наблюдаются клинические проявления Гипертиреоза Болезненность при пальпации щитовидной железы Симптомы исчезают по мере нормализации уровня тиреоидных гормонов Увеличение и уплотнение ЩЖ может сохраняться Фаза восстановления Может наблюдаться лабораторная картина гипотиреоза С повышением уровня ТТГ Снижением уровня Т4 Увеличивается захват железой радиоактивного йода Гипотиреоз может сохраняться от 2 до 7 месяцев Размеры и консистенция ЩЖ приходят в норму Клинические фазы подострого тиреоидита Фаза ПТ Уровень гормонов Захват йода ЩЖ Клиническая картина 1 СТ4 повышен, СТ3 повышен, ТТГ снижен низкий тиреотоксикоз 2 норма низкий эутиреоз 3 СТ4 снижен, СТ3 снижен, ТТГ повышен высокий гипотиреоз 4 норма нормальный эутиреоз Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) У детей в большинстве случаев наблюдается увеличение ЩЖ при отсутствии клинических симптомов нарушения ее функции На момент установления диагноза 52,1 % детей находятся в состоянии эутиреоза У 22,5% гипотиреоз В 19,2% субклинический гипотиреоз Другие изменения тиреоидной функции 6,5% Субклинический и манифестный гипертиреоз (хашитоксикоз) Могут быть не зафиксированы педиатром У 3-4 % детей с болезнью Грейвса (БГ) манифестации тиреотоксикоза предшествует ХАИТ Указывает на существование непрерывного процесса между АИТ и БГ в пределах широкого спектра аутоиммунных нарушений ЩЖ Хашитоксикоз проявляется Субклиническим тиреотоксикозом Изолированное подавление уровня ТТГ при нормальном Т4 и Т3 Пациенты жалуются на Слабость Недомогание Раздражительность Очень редко заболевание в начальной стадии проявляется Дисфагией Болью в горле Охриплостью Чувством давления в области шеи При гипертрофической форме определяется зоб, при пальпации Железа мягкая Эластичной консистенции с зернистой поверхностью На поздних стадиях Ткань железы становится плотной Поверхность – бугристой, имитируя узловые образования Иногда можно пальпировать несколько узловых образований Становятся более выраженными при заместительной терапии левотироксином, когда происходит регрессия гиперплазированной ткани на фоне угнетения ТТГ Эти узлы представлены лимфоидными фолликулами на фоне диффузной лимфатической инфильтрации ткани железы Когда заболевание дебютирует с выраженными симптомами гипотиреоза Предполагается наличие атрофической формы аутоиммунного тиреоидита ЩЖ при пальпации Не увеличена Пальпируется в виде плотного, небольшого по объему образования Особенности клинической картины при аутоиммунном тиреоидите в детском и подростковом возрасте Непродолжительность течения заболевания Минимальные морфофункциональные изменения ЩЖ на начальных стадиях иммунопатологического процесса Манифестирует преимущественно гипотиреозом С течением заболевания отмечается нарастание частоты явного гипотиреоза, наиболее значимо — в первые 3 года заболевания Выявлена возможность транзиторных нарушений функции ЩЖ при АИТ При субклиническом гипотиреозе и гипертиреозе в половине случаев заболевания функция ЩЖ способна к спонтанному восстановлению Отсутствуют различия основных клинико-инструментальных и биохимических показателей у пациентов с АИТ В эутиреоидном состоянии При субклиническом гипотиреозе Отдаленный прогноз состояния тиреоидной функции у детей и подростков с ХАИТ достоверно отличается у пациентов С эутиреоидной функцией ЩЖ Субклиническим гипотиреозом на момент установления диагноза От тех, у кого был манифестный гипотиреоз или субклинический гипертиреоз Отдаленный 5-летний прогноз состояния тиреоидной функции представлен в исследовании Aversa с соавторами При эутиреоидном начале ХАИТ 57,1% пациентов остаются эутиреодными через 5 лет с момента манифестации В 30,6% случаев развивается субклинический гипотиреоз В 12,3% — развернутый гипотиреоз Наличие зоба и повышенный уровень антител к тиреоглобулину могут служить предикторами развития гипотиреоза в будущем При наличии субклинического гипотиреоза в момент установления диагноза ХАИТ через 5 лет У 30,5% пациентов развился манифестный гипотиреоз У 40,6% спонтанно нормализовались уровни ТТГ и СТ4 к концу периода наблюдения При наличии клинико-лабораторной картины тиреотоксикоза (хашитоксикоза) в момент установления диагноза ХАИТ показано Динамическое наблюдение Тиреостатическая терапия проводится только в отдельных случаях Спонтанное разрешение гипертиреоза при ХАИТ отмечается в среднем через 5 месяцев с момента манифестации ХАИТ Хотя отмечается значительная индивидуальная вариабельность Субклинический тиреотоксикоз (Хашитоксикоз) в момент установления диагноза ХАИТ Концентрация ТТГ в крови менее нижней границы нормы СТ4 в пределах референсных значений По результатам проспективных исследований Субклинический гипертиреоз вследствие АИТ спонтанно разрешается в течение 1-24 месяцев с момента выявления АИТ Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Щитовидная железа увеличена «Каменистой» плотности С неровной поверхностью Не смещается при глотании Возможно Затруднение дыхания Кашель Осиплость голоса Дисфагия В некоторых случаях увеличение зоба сопровождается прогрессирующим гипотиреозом Значительно реже отмечаются явления гипопаратиреоза (судорожный синдром) Как следствие распространения фиброзного процесса на околощитовидные железы При поражении мышц глазного яблока и ретробульбарных тканей возникает вторичный экзофтальм Специфические тиреоидиты Клиническая картина определяется основным заболеванием Щитовидная железа Плотная Безболезненная Подвижная Алгоритмы действий врача Хронический аутоиммунный тиреоидит Реабилитация Для ОТ медицинская реабилитация отсутствует В большинстве случаев исходом заболевания является полное выздоровление Функция ЩЖ не страдает Для ПТ медицинская реабилитация отсутствует В большинстве случаев исходом заболевания является полное выздоровление Для специфических тиреоидитов подходы к медицинской реабилитации определяются характером основного заболевания, ставшего причиной специфического тиреоидита Социальная адаптация с участием специалистов и социальных работников УДД 5 УУР C Пациентам с ТР Реабилитационные мероприятия могут осуществляться в специализированных санаториях Профилактика и ДН Острый тиреоидит Своевременное лечение первичных очагов инфекции УДД 5 УУР C С целью профилактики ОТ Подострый тиреоидит Профилактика ОРВИ УДД 5 УУР C Всем лицам С целью профилактики ПТ Рекомендация обусловлена этиопатогенезом ПТ Диспансерное наблюдение зависит От тяжести состояния пациента Длительности определённой фазы заболевания Хронический аутоиммунный тиреоидит Профилактических мероприятий для АИТ не разработано Диспансерное наблюдение Детям с ХАИТ С целью наблюдения за ростом и развитием ребенка Контроля за функциональным состоянием и наличием структурных изменений ЩЖ Диспансерное наблюдение детей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом Сроки проведения Возможные выявляемые дефекты Осмотр врача-детского эндокринолога (врача-педиатра) после установления диагноза: -в эутиреоидной фазе — 1 раз в год; — при наличии субклинического гипотиреоза – 1 раз в 6 месяцев; — в гипотиреоидной фазе при подборе терапии 1 раз в 6-8 недель; далее 1 раз в 6 месяцев Гормональные исследования (исследование уровня ТТГ в крови, СT4 в сыворотке крови) после установления диагноза: -в эутиреоидной фазе — 1 раз в год; — при наличии субклинического гипотиреоза – 1 раз в 6 месяцев; — в гипотиреоидной фазе при подборе терапии 1 раз в 6-8 недель; далее 1 раз в 6 месяцев — При первичном гипотиреозе уровень ТТГ значительно повышен, уровень свободного T4 снижен. — При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ в повышен, уровень свободного T4 в норме Определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови Только в момент установления диагноза Значительно повышены при АИТ УЗИ ЩЖ ▪ непосредственно после установления диагноза, ▪ контроль – 1 раз в год — Характерная УЗ-картина АИТ — Изменение объема ЩЖ — Наличие узловых образований Тиреоидит Риделя Профилактики ТР в настоящее время нет Обратить внимание на провоцирующие факторы и условия, усугубляющие симптомы обструкции Курение, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, загрязненность окружающего воздуха, климатические условия Диспансерное наблюдение зависит от Тяжести состояния пациента Вовлечения в патологический процесс окружающих органов и тканей Частота контрольных исследований и консультации специалистов определяется индивидуально Организация медицинской помощи Острый тиреоидит Показания для госпитализации (экстренной) в медицинскую организацию (стационар) при остром тиреоидите Во всех случаях Показания к выписке пациента из медицинской организации при ОТ После оперативного лечения с радикальным устранением очага поражения При консервативном лечении после проведенной антибактериальной терапии с положительным результатом лечения и устранением угрозы рецидива и персистенции заболевания Подострый тиреоидит Показания для госпитализации (экстренной) в медицинскую организацию (стационар) при ПТ имеются при наличии у пациента Выраженного болевого синдрома Выраженных симптомов тиреотоксикоза Показания к выписке пациента из медицинской организации при ПТ Купирование болевого синдрома Устранение выраженных симптомов тиреотоксикоза Хронический аутоиммунный тиреоидит В большинстве случаев госпитализация не требуется Показания для плановой госпитализации Нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе Наличие узловых образований в ЩЖ, требующих обследования в условиях стационара Тиреоидит Риделя Показания для плановой госпитализации Нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе Показания для экстренной госпитализации Развитие синдрома компрессии трахеи и пищевода Показания к выписке пациента из стационара Улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях Общие для всех заболеваний При необходимости перевода пациента в другую организацию здравоохранения Грубое нарушение госпитального режима По письменному требованию пациента либо его законного представителя, если выписка не угрожает жизни пациента и не опасна для окружающих Выписка может быть произведена только с разрешения главного врача медицинской организации или его заместителя по лечебной работе Критерии оценки качества Острый тиреоидит № Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой СОЭ А 1 2 Выполнено исследование уровня ТТГ в крови при наличии клинической картины тиреотоксикоза С 2 3 Выполнено УЗИ ЩЖ А 1 4 Выполнена сцинтиграфия ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] * в сомнительных случаях В 2 5 Проведена КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием при массивном поражении с целью диагностики осложнений: медиастинита, флегмоны шеи и свищей с трахеей В 2 6 Проведена антибактериальная терапия А 1 7 Выполнено пункционное дренирование в сочетании с антибактериальной терапией при абсцедировании В 2 8 Выполнено оперативное вмешательство на ЩЖ при абсцедировании или распространенном процессе с целью ликвидации воспаления А 1 Подострый тиреоидит № Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой СОЭ А 1 2 Выполнено исследование уровня ТТГ в крови при наличии клинической картины тиреотоксикоза А 3 3 Выполнено УЗИ ЩЖ А 3 4 Выполнена сцинтиграфия ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] * в сомнительных случаях А 3 5 Назначены бета-адреноблокаторы, НПВС или ГКС, при необходимости, в указанных дозах С 5 Хронический аутоиммунный тиреоидит № Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Проведено УЗИ ЩЖ А 1 2 Выполнено определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови А 1 3 Выполнен исследование уровня ТТГ в крови, СТ3, СТ4 в сыворотке крови В 2 4 Назначен левотироксин натрия**, СТ4 при необходимости, в указанных дозах А 1 Тиреоидит Риделя № Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Выполнено исследование уровня ТТГ в крови, СТ3, СТ4 в сыворотке крови 2 А 2 Выполнено исследование уровня кальцитонина в крови при наличии узловых образований 2 А 3 Проведено УЗИ ЩЖ 2 А 4 Проведена КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием пациентам, при необходимости 4 В 5 Проведено лечение в необходимом объеме: консервативное или хирургическое (при наличии синдрома компрессии) 5 С 6 Проведено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы 2 А Информация для пациента Острый тиреоидит Воспаление щитовидной железы, которое возникает по причине бактериальной инфекции – гнойный тиреоидит и негнойный тиреиодит – вызванный травмой Оба состояния возникают крайне редко Имеют благоприятный прогноз В первом случае необходимо лечения антибактериальными препаратами в стационаре, во втором случае возможно лечение дома под наблюдением врача Подострый тиреоидит Возникает крайне редко, заболевание имеет вирусную природу и характеризуется мягким течением в детском возрасте Возможно лечение дома под контролем врача Противоспалительные препараты назначаются только по рекомендации врача Хронический аутоимунный тиреоидит Самое частое заболевание щитовидной железы детского возраста Может быть две формы заболевания С увеличением размеров щитовидной железы выше верхней границы нормы С уменьшением (атрофией) железы Причина заболевания неизвестна Маркер заболевания Аутоантитела к ткани щитовидной железы, которые разрушают саму железу В первой фазе заболевания возможны признаки повышения функции щитовидной железы Учащение частоты сердечных сокращений, повышение аппетита на фоне снижения веса, раздражительность Длительное время у детей заболевание может Не приносить дискомфорта Сопровождаться нормальными значениями ТТГ и свободного Т4 Выявляться только при обследовании По наличию антител к ТПО и характерной ультразвуковой картины В этом случае лечение не требуется, необходимо регулярно посещать детского эндокринолога В среднем 1 раз в 6 месяцев Врач детский эндокринолог будет назначать Регулярный контроль ТТГ, свободного Т4 в крови Ультразвуковое исследование щитовидной железы При возникновении гипотиреоза врач назначит эффективное лечение и будет регулярно проводить динамическое обследование Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Редкое заболевание щитовидной железы В этот период щитовидная железа Увеличена в размерах Малоподвижна при глотании поскольку спаяна с окружающими тканями Возникают трудности глотания Необходимо хирургическое лечение О рекомендации Оригинальная версия — Тиреоидиты у детей Кодирование по МКБ:E03.8, E06.0, E06.1, E06.3, E06.5, E06.9 Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации:Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АТ – антитела АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе БГ – болезнь Грейвса ГК — глюкокортикоиды КТ – компьютерная томография НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты ОАК – общий (клинический) анализ крови ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОТ – острый тиреоидит ПТ – подострый тиреоидит СОЭ – скорость оседания эритроцитов СТ3 – свободный трийодтиронин СТ4 – свободный тироксин ТТГ – тиреотропный гормон ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия ТР – тиреоидит Риделя УЗИ – ультразвуковое исследование ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит ЩЖ – щитовидная железа