Транзиторное тахипноэ новорожденных

Определение Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) Это паренхиматозное заболевание легких, характеризующееся преходящим отеком легких вследствие задержки резорбции фетальной жидкости Дыхательные нарушения Комплекс клинических симптомов, возникающих при становлении функции внешнего дыхания, в том числе характеризующих дыхательную недостаточность у новорождённых Дыхательная недостаточность Неспособность дыхательной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, либо поддержание его достигается за счёт крайнего напряжения компенсаторных механизмов Недоношенность Рождение ребенка ранее 37 полных недель беременности. В зависимости от гестационного возраста недоношенные новорожденные подразделяются на: Экстремально недоношенных (<28 недель гестации) Очень недоношенных (28–31 недели гестации) Умеренно недоношенных (32-33 недели гестации) Поздних недоношенных (34-36 недель 6 дней гестации) Тахипноэ у новорожденного Это повышение частоты дыхательных движений более 60 в минуту Этиология и патогенез Развитие заболевания связано с нарушением процесса резорбции альвеолярной фетальной жидкости В норме резорбция начинается за несколько дней до начала родовой деятельности, продолжается в процессе родов и после рождения В норме эвакуация альвеолярной жидкости происходит за счет: За продукцию альвеолярной жидкости отвечают альвеолоциты 2 порядка Повышения уровня катехоламинов и тиреоидных гормонов на поздних сроках беременности и с началом родов Происходит переключение альвеолоцитов 2 порядка с продукции жидкости на резорбцию Жидкость “уходит” в просвет в малый круг кровообращения и в лимфатические сосуды Этому способствует разница онкотического давления в альвеолярном пространстве, интерстиции и крови Повышения парциального давления кислорода Механического давления, оказываемое на плод во время вагинальных родов Механизм резорбции легочной жидкости у плода и новорожденного Источник:https://www.researchgate.net/figure/Mechanism-of-fetal-and-neonatal-lung-fluid-transport-The-left-panel-shows_fig1_23445390 При нарушении одного из перечисленных механизмов фетальная жидкость накапливается в альвеолах, легочном интерстиции и междолевых пространствах, что значительно снижает податливость (комплайнс) легких Сохранение жидкости в альвеолах, в перибронхиальных лимфатических сосудах и интерстиции приводит к: Нарушению вентиляции Приводит к снижению газообмена Нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения Повышению легочного сосудистого сопротивления К частичному коллапсу бронхиол Формированию воздушных ловушек Факторы риска: Осложненный соматический анамнез матери: ТТН развивается в 2-3 раза чаще у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и/или бронхиальной астмой и/или ожирением Течение беременности и особенности родоразрешения: Артериальная гипертензия во время беременности Отсутствие антенатальной стероидной профилактики Преждевременные роды Кесарево сечение Мужской пол Частота развития ТТН у мальчиков в 1,5 раза выше, чем у девочек Эпидемиология Заболеваемость ТТН составляет 4-10 случаев на 1000 живорожденных Чаще встречается у поздних недоношенных и доношенных новорожденных Частота встречаемости обратно пропорциональна гестационному возрасту Развитие ТТН отмечается примерно у 10% новорожденных ГВ 33-34 недели, у 5% — ГВ 35-36 недель, среди доношенных новорождённых этот показатель составляет 0,36-0,57% МКБ P22.1 Транзиторное тахипноэ у новорождённого Классификация Не разработана Клиническая картина Симптоматика не специфична и может встречаться при других заболеваниях Манифестация заболевания в первые 2 часа жизни Проявляется симптомами дыхательной недостаточности: Тахипноэ Раздувание крыльев носа Втяжение межреберных промежутков Западение мечевидного отростка грудины, яремной вырезки Стонущее дыхание Цианоз Снижение показателя SpO2 (насыщения крови кислородом) Может отмечаться увеличение передне-заднего размера грудной клетки При аускультации определяется: Ослабление дыхания Могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы Возможные исходы: Купирование симптоматики через 12-24 часов Сохранение симптоматики и развития тяжелой дыхательно недостаточности с потребностью в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Злокачественное течении ТТН, с развитием персистирующей легочной гипертензии в связи с повышением сопротивления легочных сосудов из-за задержки легочной фетальной жидкости Диагностика Транзиторное тахипноэ новорожденных — диагноз исключения! Диагноз устанавливается на основании совокупности: Анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных данных Преимущественно у доношенных и поздних недоношенных новорожденных При появлении дыхательных нарушений вскоре после рождении И исключении другого генеза дыхательной недостаточности: Респираторного дистресс-синдрома Раннего неонатального сепсиса Врожденной пневмонии Синдрома мекониальной аспирации Других видов аспирации (околоплодных вод, крови, молока и срыгиваемой пищи) Синдрома утечки воздуха Гидроторакса Персистирующей легочной гипертензии новорожденных Врожденных пороков развития легких (кистозный аденоматоз аплазия, гипоплазия лёгких и др.) Врождённой диафрагмальной грыжи Врожденных пороков сердца Анемии Полицитемии Алгоритмы действий врача Реабилитация Не применимо Профилактика и ДН Диспансерное наблюдение проводится специалистами в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений Врач-невролог Врач-офтальмолог Врач-хирург Организация медицинской помощи Лечение ТТН проводится в условиях стационара Показания к выписке пациента из медицинской организации: Стабильное удовлетворительное состояние ребенка Стабилизация лабораторных показателей Отсутствие противопоказаний к выписке Дополнительная информация Общий прогноз ТТН — благоприятный Информация для пациентов Транзиторное тахипноэ новорожденного (ТТН) Временное нарушение дыхания у новорождённых Связано с замедленным выведением жидкости из лёгких после рождения Одна из самых частых причин дыхательных расстройств в первые часы жизни Почему это происходит? Во время беременности легкие ребенка заполнены жидкостью При нормальных родах эта жидкость постепенно вытесняется При кесаревом сечении без родовой деятельности, стремительных или преждевременных родах — процесс замедляется В лёгких остаётся жидкость → затруднён газообмен Как проявляется транзиторное тахипноэ? Учащенное дыхание (более 60 вдохов в минуту) Легкое втяжение грудной клетки при дыхании Стон на выдохе Иногда — небольшой цианоз (синюшность кожи), если насыщение кислородом снижено Как проводится диагностика? По данным клинической картины На основании данных обследования Пульсоксиметрия Рентгенография грудной клетки Исключение других патологий (пневмония, дистресс-синдром и др.) Как лечится транзиторное тахипноэ? Возможно самостоятельное купирование в течение 12–72 часов Поддержание нормальной температуры тела Проведение респираторной терапии Аппаратная поддержка, которая используется, когда ребенок не может дышать нормально самостоятельно Она помогает доставлять кислород в организм и/или удалять углекислый газ, если легкие не справляются сами) Кормление через зонд или внутривенно на период проведения респираторной терапии Антибиотики и другие специфические препараты обычно не требуются , если нет признаков инфекции Прогноз Благоприятный Полное восстановление происходит без последствий для здоровья ТТН не влияет на дальнейшее развитие ребенка. Что важно знать родителям? Транзиторное тахипноэ — это временное и обратимое состояние Оно не связано с врожденными пороками или хроническими заболеваниями легких После исчезновения симптомов ребенок не нуждается в специальном уходе или лечении Врачебное наблюдение в первые дни жизни важно для своевременного контроля состояния Критерии оценки качества N п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен визуальный осмотр терапевтический Да/Нет 2 Выполнена динамическая оценка дыхательных нарушений Да/Нет 3 Выполнен общий клинический анализ крови не позднее 24 часов с момента появления дыхательных нарушений Да/Нет 4 Выполнено исследование уровня С-реактивного белка не позднее 24 часов с момента появления дыхательных нарушений Да/Нет 5 Выполнен постоянный суточный прикроватный мониторинг степени насыщения гемоглобина кислородом, частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) Да/Нет 6 Выполнено исследование кислотно-основного состояния и газов крови Да/Нет 7 Выполнена рентгенография легких Да/Нет 8 Выполнена неинвазивная респираторная терапия и/или искусственная вентиляция легких (при наличии показаний) Да/Нет О рекомендации Оригинальная версия — Транзиторное тахипноэ новорожденных Далее копируем всю информацию с обложки Кодирование по МКБ: P22.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ) Список сокращений BiPAP / Biphasic / DuoPAP – метод неинвазивной респираторной терапии, предполагающий создание двухуровневого постоянного положительного давления в дыхательных путях DLP – Double Lung Point – ультразвуковой признак “двойная точка легкого” HFNC – High Frequency Nasal Cannula – высокопоточные назальные канюли — канюля назальная одноразовая для высокопоточной оксигенотерапии (ВПК) FiO2 – Fraction of inspired oxygen – концентрация кислорода в воздушно-кислородной смеси NCPAP – Nasal Continuous Positive Airway Pressure – метод респираторной терапии, в основе которого лежит создание постоянного положительного давления в дыхательных путях c использованием специализированные назальные интерфейсы (канюли кислородные назальные или маски носовые аппарата искусственной вентиляции легких CPAP/BPAP, одноразового использования) NHFOV – Nasal High-Frequency Oscillatory Ventilation – неинвазивная высокочастотная осцилляторная вентиляция NIPPV – Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation – назальная перемежающаяся вентиляция лёгких с положительным давлением SpO2 – показатель насыщения крови кислородом ВПК (HFNC – High Frequency Nasal Cannula) – канюля назальная одноразовая для высокопоточной оксигенотерапии ГВ – гестационный возраст ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких КОС – кислотно-основное состояние крови НИ – нейтрофильный индекс ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых СРБ – С-реактивный белок ТТН – транзиторное тахипноэ новорождённых УЗИ – ультразвуковое исследование