Травма носа

Определение Травма носа Повреждение носа, возникающее под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, действующего снаружи и изнутри, приводящее к нарушению целости тканей и структур наружного носа, полости носа и нарушением функций носа Поверхностная травма носа Повреждение наружного носа без повреждений кожных покровов, костей носа, слизистой оболочки полости носа при отсутствии неврологической симптоматики Ушиб носа Закрытое механическое повреждение тканей и структур носа без видимого нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек, возникающее при воздействии тупым предметом извне или изнутри, сопровождающееся разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием Кровоподтек носа Повреждение носа, при котором наблюдается пропитывание кровью мягких тканей наружного носа за счет нарушения целости сосудов в зоне травмы, в отличии от гематомы, представляющей собой скопление крови в ограниченных полостях Ссадина носа Повреждение поверхностного слоя кожи наружного носа, при котором невооружённым глазом видно очаг размозжения сосудов кожи Перелом костей носа (ПКН) Частичное или полное нарушение целости составляющих его костных анатомических образований (носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа, носовая ость) в результате механического повреждения ПКН называется закрытым при сохранении целостности кожных покровов носа, открытым – при наличии сообщения костных отломков с внешней средой через открытую рану носа Ранение (рана) носа Вид травмы носа с повреждением кожи наружного носа на всю глубину, часто с обнажением хрящевых и костных структура и глубже расположенных анатомических образований полости носа, иногда с отрывом крыла и верхушки (кончика) носа Открытая рана носа Локальное нарушение целостности всех слоёв кожи и мягких тканей в области носа, возникшее в результате внешнего воздействия Этиология и патогенез Причины травмы носа Прямое воздействие Непрямое воздействие повреждающего фактора В результате травмирующего фактора (снаружи и/или изнутри) происходит нарушение целости кожи наружного носа или слизистой оболочки полости, повреждение находящихся в зоне травмы кровеносных и лимфатических сосудов, нервов Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета носа определяется характером травмы, а при механической травме зависит от направления и силы удара При травме часто наблюдается повреждение носовых костей в виде их перелома и смещение перегородки носа В результате подвывиха четырехугольного хряща или перелома костных структур Травма, приводящая к перелому костей носа, может быть Уличной Бытовой Спортивной Производственной Боевой и т.д Нередко ПКН диагностируют у пациентов с кататравмой (травма, полученная при падении с высоты), а также в результате повреждений при дорожно-транспортном происшествии При направлении механической силы во фронтальной плоскости, происходит перелом носовых костей с западением (уплощением) спинки носа. При этом разъединение носовых костей регистрируются только при довольно сильном воздействии Боковое направление вектора действующей силы может привести к разъединению синостоза между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с формированием сколиоза наружного носа Часто одновременно наблюдается и перелом перегородки носа (ПН) со смещением ее отломков вдоль швов При ПКН чаще всего повреждается хрящевой отдел перегородки носа. Вместе с тем смещение костей носа не может произойти без нарушения целости перпендикулярной пластинки решетчатой кости, на которую они опираются. При сильном травматическом воздействии происходит выраженная компрессия наружного носа с формированием костных осколков и хрящевых фрагментов У детей младшего возраста в связи с эластичностью костного остова наружного носа ПКН бывают редко, чаще возникают гематома и абсцесс перегородки носа С возрастом ребенка увеличивается частота перелома по типу «зеленой веточки», «открытой книги», переломы по линии костных и хрящевых швов Оскольчатые переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых В большинстве случаев после травмы быстро развивается отек мягких тканей носа, что в детском возрасте связано с их повышенной гидрофильностью, который нередко затрудняет оценку наличия его деформации ПКН часто сопутствует носовое кровотечение и реактивный отек слизистой оболочки полости носа При ПКН происходит разрыв и отслойка надхрящницы или надкостницы перегородки носа, смещение четырехугольного хряща, при этом между ним и надхрящницей скапливается кровь – гематома перегородки нос При инфицировании гематомы формируется абсцесс перегородки носа, в результате чего четырехугольный хрящ подвергается лизису, что в свою очередь сопровождается деформацией носа и нарушением его функций Наряду с нарушением эстетики лица особенностью ПКН являются значимые функциональные нарушения – посттравматическое нарушение носового дыхания, которое отрицательно сказывается на работе дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма Эпидемиология В структуре травм ЛОР органов ПКН У взрослых составляют до 90%,среди травм лицевого черепа около 54% У детей ПКН составляют в среднем 0,16% от числа общих травматических повреждений Наиболее часто ПКН наблюдаются у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 25 лет 18% новорожденных переносят травму наружного носа при родах У детей преобладает бытовой или уличный характер травмы (66,8%), в детских учреждениях (17,2%) В результате дорожно-транспортных происшествий отмечаются в 10,5% случаев, в результате спортивной травмы – в 5,5% МКБ S00.3 – Поверхностная травма носа S01.2 – Открытая рана носа S02.2 – Перелом костей носа S02.20 – Перелом костей носа закрытый S02.21 – Перелом костей носа открытый Классификация Общепринятой классификации ПКН в настоящее время нет. На практике, чаще всего используются классификации переломов костей носа Ю.Н. Волкова, С.Б. Бесшапочного, А.С. Лопатина Классификация переломов костей носа (Волков Ю.Н., 1958 г.) Открытые Переломы костей носа Без деформации наружного носа Закрытые С деформацией наружного носа Классификация ПКН (Бесшапочный С.Б., 1984 г.) Переломы костей носа Без деформации наружного носа С деформацией наружного носа Односторонние Двусторонние С боковым смещением костных отломков Со смещением отломков кзади С боковым смещением в сочетании со смещением отломков кзади Классификация ПКН (Лопатин А.С., 2019 г.) Изолированные Сочетанные Открытые Закрытые Со смещением При латеральном направлении удара При фронтальном направлении удара При фронтолатеральном ударе При базальном ударе С учетом степени распространенности зоны травматических повреждений на окружающие анатомические структуры ПКН разделяют на Изолированные ПКН С деформацией наружного носа Без деформации наружного носа Комбинированные ПКН С травмой кожи лица С травмой внутриносовых структур С травмой околоносовых пазух Сочетанные ПКН С челюстно-лицевой травмой С черепно-мозговой травмой С травмой конечностей, туловища и внутренних органов В зависимости от длительности периода после травмы носа, возможности мобилизации костных отломков и их репозиции выделяют три стадии течения ПКН со смещением I – Острая Первые четырнадцать дней после травмы На этой стадии выполняется репозиция костей носа по стандартной методике II – Застарелый перелом От двух недель до двух месяцев Репозиция возможна только с одновременной операцией на перегородке носа III – Стойкая деформация Более двух месяцев Репозиция костных фрагментов возможна при остеотомии О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026