Урогенитальные свищи

Определение Свищ (или фистула) — патологическое сообщение (ход), образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами Этиология и патогенез Урогенитальные свищи являются следствием Осложнений акушерских пособий Хирургических вмешательств Уретровлагалищные свищи — при передней кольпоррафии, удалении кист влагалища, парауретральных кист, дивертикулов уретры Пузырно-маточные свищи — при выполнении кесарева сечения в нижнем маточном сегменте Мочеточниково-влагалищные свищи — после радикальных операций по поводу злокачественных поражений шейки и тела матки, при экстирпации матки, операции на яичниках, при лапароскопических вмешательствах с применением коагуляции или лигирования Лучевой терапии Онкологических заболеваний Травм мочеполовых органов Опухолевых или воспалительных заболеваний тазовых органов Эпидемиология По данным Европейских исследований, включая российские 83,2% (1710) свищей имели хирургическую этиологию 46,2% связаны с открытой гистерэктомией 62,7% с гистерэктомией любым доступом 75,4% (из 1710) — в результате хирургического вмешательства В странах Африки 4,4% имели хирургическую этиологию, а остальные акушерскую 12,7% свищей связаны с другими типами тазовой хирургии (онкологическими) 13% — с лучевой терапией По данным РФ с 2000 г. по 2020 г. Ятрогенное повреждение стало причиной образования свищей в 40,54% Фистулы постлучевой этиологии составили 58,91% 84,02% свищей были успешно излечены МКБ N82 Свищи с вовлечением женских половых органов N82.0 Пузырно-влагалищный свищ N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей (шеечно-мочепузырный. мочеточниково-влагалищный. уретровагинальный. маточно-мочеточниковый. маточно- мочепузырный) N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный N36.0 Уретральный свищ N32.1 Пузырно-кишечный свищ N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках Классификация По локализации (Д. В. Кан) Пузырно-влагалищные свищи Пузырно-маточные свищи Пузырно-придатковые свищи Уретровлагалищные свищи Мочеточниково-влагалищные свищи Мочеточниково-маточные свищи Комбинированные, или мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи Сочетанные свищи, или поражение мочеполовых органов и кишечника По локализации, размерам свища и состоянии тканей и мочеточников (Goh) Локализация Тип 1 дистальный край свища >3,5 см от меатуса Тип 2 дистальный край 2,5 – 3,5 см Тип 3 дистальный край 1,5 – 2, 5 см Тип 4 дистальный край 3 см Ткани и мочеточники I нет\средний фиброз вокруг свища или влагалища, и/или длина влагалища >6 см или нормальная II умеренный или тяжелый фиброз вокруг свища и/ или влагалища и/или уменьшение длины влагалища III особые виды, например периферический свищ, инволюция устьев мочеточников Классификация ПВС по J. Goh (Сучков Д.А., Шкарупа Д.Д. Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая урология, 2022) По локализации, размеру свища и степени вовлечения сфинктерного аппарата уретры (Waaldijc) Тип или размер свища Описание Тип I Свищ, не затрагивающий механизмы закрытия уретры Тип II A Подкатегория a Подкатегория b Свищ без (суб)тотального вовлечения уретры Без периферического дефекта* С периферическим дефектом Тип II B Подкатегория a Подкатегория b Свищ с (суб)тотальным вовлечением уретры Без периферического дефекта * С периферическим дефектом Малый 4 см Вовлечение уретры/ механизма удержания Отсутствует Присутствует Рубцевание тканей Отсутствует Присутствует Периферический дефект* Отсутствует Присутствует Степень разрушения ткани Минимальная Выраженная Вовлечение мочеточников/мочевого пузыря Мочеточники внутри мочевого пузыря, не открываются во влагалище Мочеточники открываются во влагалище, могут быть камни в мочевом пузыре Количество попыток закрытия Нет предыдущих попыток Неудачные предыдущие попытки * Полное отделение уретры от мочевого пузыря О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026