Рекомендации для пациентов. Урология

Острый пиелонефрит Прием врача терапевта /уролога Жалобы: на боли в поясничной области в проекции пораженной почки, лихорадку, озноб, повышение температуры тела >38 °C , общее недомогание, тошноту, рвоту, учащенное болезненное мочеиспускание, частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, на головную боль, жажду, вздутие живота Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. + Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает. Экспертный анамнез: Работает/не работает Анамнез заболевания: в анамнезе МКБ,стриктуры мочеточников, болезнь Ормонда (фиброз забрюшинного пространства); пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные симптомы. Самостоятельно не лечился. Объективный осмотр: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети. Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98% Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеполовая система : Пальпация почек: болезненность, напряжение мышцы в костовертеберальном углу справа/слева/с обеих сторон. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого положительный справа/слева/с обеих сторон. Стул- норма. Диурез- дизурия, поллакиурия. Предварительный диагноз: Острый гнойный левосторонний пиелонефрит, стадия активного воспаления,ОПН 1 стадии (уровень креатинина 1,5-1,9 раза выше исходного или повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов-7 сут)/ Острый серозный правосторонний пиелонефрит, стадия латентного воспаления. План обследования: ОАК (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты, СОЭ) Анализ крови биохимический общетерапевтический: креатинин, глюкоза, СРБ ОАМ Микробиологическое (культуральное) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно патогенные микроорганизмы УЗИ почек и мочевыводящих путей КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием/обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы)/внутривенной урография (экскреторная) МРТ почек беременным пациенткам с подозрением на острый пиелонефрит или же пациентам с высоким уровнем креатинина крови с целью выявления деструктивных процессов в почке Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы План лечения: Достаточный объем выпиваемой жидкости 2000-2500 мл/сут Клюквенный сбор Устранение обструкции и восстановление адекватного оттока мочи (у пациентов с обструктивным пиелонефритом): экстренное дренирование почки: установка внутреннего стента для восстановления пассажа мочи; чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) Антибактериальная терапия Открытое оперативное лечение Источник - Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», 2024 год. Цистит у женщин Прием врача терапевта /уролога Жалобы: на боли, рези во время мочеиспускания, боли над лоном, неотложные позывы к мочеиспусканию, частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью, терминальную гематурию( появление крови в последней порции мочи в конце мочеиспускания), мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии, на повышение температуры до 38° С Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. + Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает. Экспертный анамнез: Работает/не работает Анамнез заболевания: считает себя больной в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные симптомы, состояние связывает с переохлаждением ног на работе, отягощенная наследственность по материнской линии- частыеинфекции мочевыводящих путей, СД 2 типа. Самостоятельно не лечилась. Объективный осмотр: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети. Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98% Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеполовая система : пальпация почек: безболезненна. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный.Пальпация мочевого пузыря: болезненность при пальпации в надлобковой области. Диурез- дизурия, поллакиурия, терминальная гематурия. Локальный осмотр промежности: наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке; кондилом; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, обильных патологических выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.). Бимануальное влагалищное исследование: состояние мочеиспускательного канала, болезненная пальпация шейки мочевого пузыря. План обследования: ОАМ Тест-полоски: положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу. Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя У женщин с рецидивирующим (хроническим) циститом выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы сцелью определения дисбиоза влагалища Проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии рекомендуется пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря Ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов сциститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) Цистоскопия у пациентов с макрогематурией (искл. нообразования, туберкулеза мочевого пузыря) Урофлоуметрия (проведение измерения скорости потока мочи) План лечения: Антибактериальная терапия Фитотерапевтические препараты содержащие золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного Иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Источник - Клинические рекомендации «Цистит у женщин», 2024 год. Мочекаменная болезнь Прием врача терапевта /уролога Жалобы: боль в поясничной области на стороне локализации камня, гематурию, периодическую лихорадку с ознобом, а также учащенное мочеиспускание, тошноту, рвоту Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. + Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает. Экспертный анамнез: Работает/не работает Анамнез заболевания: с читает себя больным в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные симптомы, самостоятельно не лечился, в анамнезе хронический пиелонефрит/цистит, со слов. Постоянно принимает Аллопуринол, Аспирин кардио, антигипертензивные препараты, названия не помнит. Объективный осмотр: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети. Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98% Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеполовая система : п альпация почек: безболезненна/болезненная в костовертебральном углу. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация мочевого пузыря:безболезненна/ болезненность при пальпации в надлобковой области. Диурез- дизурия, поллакиурия, гематурия/ норма. Предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь, конкремент нижней 3ти левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит слева. План обследования: ОАК (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) ОАМ Биохимический анализ крови: уровень креатинина Анализ минерального состава мочевых камней (дифракция рентгеновских лучей или инфракрасная спектроскопия) Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам ( перед выполнением плановой операции) Коагулограмма: АЧТВ, МНО, фибриноген при планировании оперативного вмешательства Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления/ с контрастным усилением при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорная урография План лечения: Медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ): селективными α1-адреноблокаторами (Тамсулозин) Пероральный хемолиз цитратными смесями (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат и др. комбинации) Пероральный хемолиз натрия гидрокарбонатом Фитотерапевтические препараты содержащие золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного Хирургическое лечение Источник - Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь», 2024 год. Почечная колика Прием врача терапевта /уролога/нефролога Жалобы: на острую, выраженную боль в поясничной области., возникающую внезапно, резко, приступообразно с периодами обострения и затишья, на фоне приступа возникновение рвоты кишечным содержимым, не приносящая облегчения, приступ продолжается от несколько минут до суток и более, боль иррадиирует в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы, колика сопровождается учащением мочеиспускания, болями в мочеиспускательном канале. Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущается нестерпимая боль. Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. + Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает. Экспертный анамнез: Работает/не работает Анамнез заболевания: в анамнезе МКБ, Хронический пиелонефрит, Подагра. Постоянно принимает_/не принимает препараты. Вышеперечисленные симптомы отметил в течение суток. Самостоятельно принимал обезболивающие- Нимесил, без выраженного положительного эффекта. Обратился к терапевту/урологу в неотложный кабинет/приемное отделение самостоятельно/с бригадой СМП. Объективный осмотр: Общее состояние: удовлетворительное/средней степени тяжести/тяжелое . Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети. Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98% Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеполовая система : п альпация почек: безболезненна/ болезненность, напряжение мышцы в костоверберальном углу справа/слева/с обеих сторон. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный/ положительный справа/слева/с обеих сторон. Диурез- дизурия, поллакиурия, гематурия. Локальный статус: визуальный осмотр наружных половых органов: острый орхоэпидидимит, перекрут яичка . Предварительный диагноз: МКБ, конкремент н\3 правого мочеточника. Почечная колика справа. Острый обструктивный пиелонефрит справа. План обследования: ОАК (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты, СОЭ) Анализ крови биохимический общетерапевтический: креатинин, электролиты (калий, натрий) ОАМ Микробиологического (культурального) исследования мочи Анализа минерального состава мочевого камня после его отхождения Компьютерная томография почек и надпочечников (нативная КТ верхних мочевыводящих путей)/Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/ Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин Рентгенография мочевыделительной системы в сочетании с УЗИ почек и мочевыводящих путей Внутривенная урография Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек План лечения: НПВС Метамизол натрия Опиоидов и аналгетиков со смешанным механизмом действия Альфа-адреноблокаторы: Тамсулозин Оперативное лечение: неотложное дренирование верхних мочевых путей, неотложная трансуретральная уретеролитотрипсии или дистанционная (ударноволновая) литотрипсия, установка стента в мочевыводящие пути Источник - Клинические рекомендации «Почечная колика», 2024 год. Хроническая болезнь почек Прием врача терапевта /уролога Жалобы: на изменения цвета мочи, изменение объема диуреза (олигурию, полиурию), никтурию, появление отеков, аммиачный запах из полости рта, снижение аппетита, жажда, зуд кожных покровов, бледность, тошнота, головная боль, боли в суставах, повышение АД, учащенное сердцебиение, заторможенность, слабость, появление судорог, дискомфорта в области сердца Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. + Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает. Экспертный анамнез: Работает/не работает Анамнез заболевания: в анамнезе СД 2 типа, ИБС, ГБ, ХСН 1 стадии. Постоянно принимает препараты- перечислить. Состоит на Д учете у терапевта/кардиолога/невролога. В течение нескольких недель/месяцев отметил появление вышеуказанных симптомов. Результаты обследований- перечислить/мед документация не предоставлена. Обратился к терапевту/урологу/нефрологу. Объективный осмотр: Общее состояние: удовлетворительное/средней степени тяжести/тяжелое . Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозность/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети/анасарка. Отечность лица в области век. Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98% Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеполовая система : п альпация почек: болезненна/безболезненна. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный/ положительный справа/слева/с обеих сторон. Диурез- дизурия, никтурия. Предварительный диагноз: ИБС. ПИКС (БДУ). Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь III ст., АГ медикаментозно неконтролируемая, риск 4 (очень высокий). Гипертонический нефросклероз. ХБП С3а А1. СКФ 45 мл/мин/1,73 м2. Альбуминурия 29 мг/г/сут. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1C < 7%. Мембранопролиферативный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Гипертоническая болезнь 3 ст, АГ вторичная ренопаренхиматозная неконтролируемая, риск 4 (очень высокий). ХБП С5Д (гемодиализ с 12.05.2010). СКФ 10 мл/мин/1.73 м2. А2 альбуминурия 41 мг/г/сут. План обследования: ОАК (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты, СОЭ) ОАМ, определение альбумина в моче и количества белка в суточной моче или определение альбумина в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин Полуколичественное определение альбумина/белка в моче с помощью тест полосок Анализ крови биохимический общетерапевтический: креатинин, расчет СКФ, альбумин, мочевая кислота, СРБ, сывороточное железо, ферритин, НТЖ, липидограмма: общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ); уровень электролитов крови: калия, хлоридов, кальция, неорганического фосфора крови, паратериоидного гормона крови, ЩФ, уровень 25-ОН витамина Д в крови Исследование и мониторирование кислотно-основного состояния и газов крови при ХБП С3-С5Д УЗИ почек, дуплексного сканирования артерий почек. При сомнительных результатах следует дополнить: магнитно-резонансной томографией (МРТ) почек, КТ почек. СМАД (повышенное систолического АД (САД) во время сна, отсутствие снижения АД ночью, более низкие значения диастолического АД (ДАД) днем и, как следствие, повышенное пульсовое АД). Консультация офтальмолога, исследование глазного дна. УЗИ БЦА, дуплексное сканирование БЦА. УЗИ артерий верхних конечностей, дуплексное сканирование артерий верхних конечностей Компьютерно-томографическая ангиография Магнитно-резонансная томографию сердца и магистральных сосудов ЭХО КГ Рентгеноденситометрия УЗИ паращитовидных желез (дополненное сцинтиграфией или МРТ или однофотонной эмиссионной КТ, совмещенной с КТ) Биопсия почек План лечения: Поддержание регулярной физической активности (как минимум по 30 минут 5 раз в неделю) Отказ от табакокурения Снижение массы тела пациентам с ожирением ИАПФ и БРА с целью нефропротекции Пентоксифиллин Дапаглифлозин/Эмпаглифлозин Новый антагонист альдостерона- Финеренон Контроль АД (иАПФ, БРА, БКК, АМКР, диуретики( петлевый, тиазидные), умеренное снижение пищевого потребления хлорида Na до 100 ммоль/сутки (5 г/сутки) Снижение уровня мочевой кислоты (Аллопуринол, Фебукостат) Контроль уровня калия крови, коррекция гиперкалиемии, метаболического ацидоза Лечение ингибиторами ГМК-КоА-редуктазы, назначение PCSK9-таргетной терапии — (алирокумаб и эволокумаб) и инклисиран Ограничение потребления белка в сутки Коррекция почечной анемии: препараты железа, эритропоэтинстимулирующие средства Лечение минеральных и костных нарушений: коррекция гиперфосфатемии, гипокальцемии, гиперкальциемии, коррекция недостаточности или дефицита 25-ОН витамина Д в крови, паратиреоидэктомия Заместительная почечная терапия- диализ. Источник - Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек, взрослые», 2024 год.