Вакцинация у онкологических больных

Вакцинация у онкологических больных Определение Пациенты с онкологическим заболеванием более подвержены инфекциям, поэтому важно сотрудничество между онкологами и врачами общей практики/терапевтами для обеспечения актуальной информации о вакцинации Вакцины могут быть полезны для защиты от инфекций у пациентов с раком, особенно в зависимости от состояния их иммунной системы и тяжести болезни Цель вакцинации - предотвращение инфекций и снижение тяжести заболевания, особенно в случаях, когда полностью избежать инфекции невозможно Виды вакцин Живые вакцины содержат аттенуированный вирус или штамм бактерии, которые способствуют стойкому иммунитету, вызывая слабую инфекцию у здоровых людей. Однако у пациентов с ослабленной иммунной системой (в том числе пациенты на фоне лекарственной терапии против рака) живые вакцины могут вызвать неконтролируемое инфицирование вакцинным штаммом, поэтому их у такой когорты следует избегать Примеры живых вакцин: ветряная оспа, прививка от кори, паротита и краснухи и брюшной тиф Инактивированные вакцины безопасны для пациентов с онкологическими заболеваниями. Существующие неживые вакцины включают инактивированные вакцины, субъединичные вакцины (рекомбинантные, полисахаридные, полисахаридно-белковые конъюгированные), анатоксины и вакцины на основе мРНК Когда используют рутинные профилактические вакцины рекомендуются онкологическим взрослым? Клиницисты должны убедиться, что взрослые, у которых недавно диагностирован рак и которые собираются начать лечение, в курсе о необходимости сезонных вакцин, а также вакцин, в зависимости от возраста и риска В идеале вакцинация должна предшествовать любому запланированному лечению рака за 2-4 недели. Однако неживые вакцины можно вводить во время или после химиотерапии или иммунотерапии, гормонотерапии,, облучения или хирургического вмешательства Когда использовать дополнительные вакцины и ревакцинации рекомендуются взрослым, проходящим трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, лечение CD19 CAR-T или терапию с деплецией В-клеток? Для выработки иммунитета следует предложить полную ревакцинацию, начиная с 6-12 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Живые и аттенуированные вакцины следует отложить как минимум на 2 года и вводить только при отсутствии активной реакции “трансплантат против хозяина” или иммуносупрессии. Вакцины против COVID-19, гриппа и пневмококка можно вводить уже через 3 месяца после трансплантации Взрослые со злокачественными гемопоэтическими новообразованиями, получающие CAR-T терапию, направленную против антигенов В-клеток (CD19, BCMA), должны получить вакцину против гриппа и COVID-19 не ранее, чем через 3 месяца после завершения терапии. Инактивированные вакцины следует вводить не ранее, чем через 6 месяцев после завершения терапии Взрослые с деплецией В-клеток, должны быть ревакцинированы только от COVID–19, не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения Лица, завершившие лечение после гематологической злокачественной опухоли с активным заболеванием или без него, или те, у кого в результате терапии наблюдается длительная В-клеточная дисфункция или гипогаммаглобулинемия, или В-клеточные злокачественные новообразования, должны получать рекомендованные инактивированные вакцины Рекомендуемые вакцины для онкологических больных Вакцина Рекомендуемый возраст Расписание Грипп Все возрасты Ежегодно Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) 60 лет и старше Один раз COVID-19 Все возрасты Согласно последнему графику CDC для лиц с ослабленным иммунитетом: как минимум одна доза; - если не было вакцин до этого: до 2-3 доз - если была 1 вакцина до этого: 1-2 дозы - если были 2 и более вакцинации: 1 доза - Люди с ослабленным иммунитетом в возрасте 65 лет и старше, получившие 1 дозу любой вакцины против COVID-19 (Pfizer-BioNTech, Moderna или Novavax), должны получить 1 дополнительную дозу по крайней мере через 2 месяца после предыдущей. Дифтерия+столбняк+ккоклюш (ДСК-АКДС) или дифтерия+столбняк (ДС-АДС-м) 19 лет и старше Одна доза ДСК с последующим введением ДС или бустера ДСК каждые 10 лет Гепатит В 19-59 лет: подходит для вакцинации 60 лет и старше: иммунизируйте лиц с другими факторами риска Для взрослых 20 лет и старше используйте высокий уровень антигена (40 мкг) и вводите в виде трех доз рекомбинантной вакцины (Рекомбивакс HB) (0, 1, 6 месяцев) или четырех доз Энджерикса серии B (0, 1, 2, 6 месяцев) Опоясывающий лишай 19 лет и старше Две дозы с интервалом не менее 4 недель рекомбинантной вакцины Пневмококк 19 лет и старше Одна доза PCV15 с последующим введением PPSV23 через 8 недель ИЛИ одна доза PCV20 ВПЧ 19-26 лет: приемлемо 27-45 лет: совместное принятие решений с врачом Три дозы, 0, 1-2, 6 месяцев Без конфликта интересов, информация о вакцинах и их торговых названиях представлены на сайте CDC А dult Immunization Schedule By Medical Condition and Other Indication . Какие вакцины могут быть показаны онкологическим больным с сопутствующими заболеваниями? Вакцина Тип Другой фактор риска Рекомендация Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib) Инактивированный Анатомическая аспления При плановой спленэктомии: одна доза не менее чем за 14 дней до спленэктомии (предпочтительно) Функциональная аспления Одна доза, если ранее не получали Hib Вакцинация против гепатита А Инактивированный Хронические заболевания печени, ВИЧ, люди без определенного места жительства,, употребление инъекционных или неинъекционных наркотиков, профессиональное облучение, путешествия Двухдозная серия HepA или трехдозная серия HepA-HepB Менингококковая вакцинация Менингококк ACWY (инактивированный) Анатомическая или функциональная аспления, дефицит компонентов комплемента, ингибиторы комплемента (например, экулизумаб, равулизумаб), путешествия, профессиональная деятельность, призывники в армию, студенты колледжей Двухдозная серия MenACWY-D Частота: с интервалом в 8 недель Ревакцинировать каждые 5 лет, если риск сохраняется Менингококк группы B (инактивированный) Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидноклеточную анемию), стойкий дефицит компонентов комплемента, применение ингибиторов комплемента (например, экулизумаба, равулизумаба), профессия (микробиологи), беременность, обстановка вспышки Двухдозная первичная вакцинация серии MenB-4C с интервалом не менее 1 месяца Или трехдозная первичная вакцинация серии MenB-fHBP через 0, 1-2, 6 месяцев Ревакцинация каждые 2-3 года, если риск сохраняется Инактивированная вакцина против полиомиелита Инактивированный Путешествия Общественный риск (например, обнаружение полиовируса вакцинного происхождения в сточных водах) Одноразовый бустер Корь+краснуха+паротит ЖИВАЯ Нет доказательств иммунитета: ВИЧ (CD4 > 200 в течение 6 месяцев), медицинские работники, вспышка инфекции, поездки Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет Ветряная оспа ЖИВАЯ Контактные лица Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет Модифицированная осповакцина Анкара ЖИВАЯ Контактные лица, профессиональное облучение (лабораторный работник), высокий риск Безопасно применять лицам с ВИЧ или получающим иммуносупрессивную терапию Monkeypox and smallpox (ACAM2000) ЖИВАЯ Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет Без конфликта интересов, информация о вакцинах и их торговых названиях представлены на сайте CDC А dult Immunization Schedule By Medical Condition and Other Indication . Какие вакцины можно делать онкологическим больным, не привитым ранее? Вакцина Рекомендуемые дозы Инактивированная вакцина против полиомиелита Полная серия из трех доз АКДС Одна доза АКДС, затем одна доза АДС-м или АКДС по крайней мере через 4 недели, и третья доза АДС-м или АКДС через 6-12 месяцев Гепатит А Проведите серологическую оценку перенесенной инфекции. Если результат отрицательный, сделайте прививку согласно таблице выше Гепатит В Проведите серологическую оценку перенесенной инфекции. Если HBsAg отрицательный, сделайте прививку согласно выше Ветряная оспа Корь+краснуха+паротит Не может проводиться пациентам с ослабленным иммунитетом. Следует предполагать, что пациенты с солидными опухолями, получающие химиотерапию, иммунотерапию или облучение, имеют ослабленный иммунитет. При солидных опухолях вакцинацию можно рассмотреть по крайней мере за 4 недели до начала лечения рака и подождать не менее 3 месяцев после завершения Какие дополнительные вакцины рекомендуются взрослым с онкологическими заболеваниями, выезжающим за пределы страны? Взрослые с солидными и гематологическими формами рака, направляющиеся в зону риска, должны следовать стандартным рекомендациям вакцинации в зависимости от пункта назначения Безопасными являются вакцины против гепатита А, внутримышечная вакцина против брюшного тифа, инактивированный полиомиелит, гепатит В, бешенство, менингококк и японский энцефалит Авторы Селиверстова Ольга Михайловна