Варикоцеле у детей

Определение Варикоцеле Расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика Обычно проявляется с левой стороны Объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену Очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее Этиология и патогенез Определение и эпидемиология Патологическое расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом Возрастные особенности Редко встречается у мальчиков младше 10 лет Чаще диагностируется в начале пубертатного возраста на фоне ускорения роста Этиологические факторы Механизм развития плохо изучен Генетические факторы Анатомические изменения Впадение левой внутренней семенной вены в почечную вену (причина преобладания левостороннего варикоцеле) Патогенез Запуск механизмов апоптоза вследствие Теплового стресса Снижения уровня андрогенов Накопления токсических веществ Гистологические изменения Аналогичны у детей, подростков и бесплодных мужчин Клинические последствия и статистика Уменьшение объема левого яичка У 70% пациентов с варикоцеле II и III степени Нарушения фертильности У 20% подростков Тяжелое повреждение У 20% больных Патология при обследовании У 46% подростков Ассоциированные состояния (Европейская урологическая ассоциация) Недостаточный рост и развитие ипсилатерального яичка Боль и дискомфорт Мужская субфертильность Гипогонадизм Прогноз Частота неблагоприятного влияния возрастает со временем Эпидемиология Распространенность В общей мужской популяции Составляет около 15% В детской популяции Наблюдается у 10-15% детей Среди молодого мужского населения Преобладание заболеваемости (выпускники школ, призывники) Возрастные особенности Мальчики в возрасте от 2 до 19 лет Встречаемость составляет 7,2% Основное количество случаев приходится на возраст от 11 до 19 лет Мальчики с 6 до 9 лет Заболевание не встречается Локализация Левостороннее Чаще развивается слева (78–93% всех случаев) Правостороннее Встречается реже всего Обычно выявляют в рамках двустороннего варикоцеле, редко изолированно МКБ I86.1 Варикозное расширение вен мошонки Классификация Классификация ВОЗ (в основном применяется в настоящее время) I степень Расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением пробы Вальсальвы II степень Расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются III степень Расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год) Учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка I степень Варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании в вертикальном положении тела II степень Визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены III степень Выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции Классификация Исакова Ю.Ф. (1977 год) Оценивает влияние на трофику яичка (применяется в детской хирургии) I степень Варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно (особенно при напряжении) II степень Варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены III степень На фоне выраженного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) Гемодинамические критерии (типы рефлюкса) 1 тип Рефлюкс из почечной вены в яичковую 2 тип Рефлюкс из подвздошной вены в яичковую 3 тип Комбинация первых двух типов Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) I степень Варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы II степень Вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы III степень Варикозные вены видны при осмотре О рекомендации Оригинальная версия — Варикоцеле у детей Кодирование по МКБ: I86.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов» Список сокращений АСАТ – антиспермальные антитела ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ГТБ – гематотестикулярный барьер ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ИВ – ингибин В ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ИРС – Индекс резистентности сосудов ИФА – иммуноферментный анализ КТ-ангиография – компьютерно-томографическая ангиография ЛПВ – левая почечная вена МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра МР-ангиография – магнитно-резонансная ангиография мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота УЗИ – ультразвуковое исследование УЗИ-ДГ – ультразвуковое исследование с допплерографией ФСГ – фолликулостимулирующий гормон ЦДК – цветовое допплеровское картирование EAU – Еuropean Association Urology (Европейская Ассоциация Урологов)