ВИЧ-инфекция у беременных

Определение ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа Этиология и патогенез Этиология Возбудитель Вирус иммунодефицита человека Семейство ретровирусов Два типа ВИЧ Некоторые антигенные различия ВИЧ-1 ВИЧ-2 В Западной Африке Патогенез ВИЧ попадает в организм человека Поражает клетки, несущие маркер CD4 Т-лимфоциты-хелперы Прогрессирующий иммунодефицит Клетки нервной системы, моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов, клетки Лангерганса Поражает различные органы и ткани Снижение сопротивляемости организма Широкий спектр заболеваний Вторичные (оппортунистические) инфекции Онкологические Гематологические Аутоиммунные Лимфопролиферативные Хроническое воспаление с поражением всех органов и систем Полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики Эпидемиология Источник Человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания Естественный путь Половой В последние годы доминирующий От матери ребенку На любом сроке беременности, во время родов При грудном вскармливании Риск передачи почти в 2 раза Искусственный путь Парентеральный Инъекционный В/в наркотические вещества нестерильными шприцами, иглами, загрязненный медицинский инструментарий Трансфузионный Переливание крови и ее препаратов Трансплантационный Органы и ткани доноров При попадании зараженного материала на поврежденную кожу и СО глаз, носа и ротовой полости Передача вируса: через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко Ключевые группы населения, подвергающиеся повышенному риску МСМ Лица, употребляющие инъекционные ПАВ Находящиеся в местах лишения свободы Работники коммерческого секса Заражение детей ВИЧ-инфекцией более, чем в 90% случаев При перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированной матерью При сохранении грудного вскармливания Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без профилактики — 40% Риск заражения детей Внутриутробно и во время родов — 15-30% При грудном вскармливании – 5-15% Повышается при инфицировании женщины в период беременности и на поздних стадиях заболевания Перинатальная передача ВИЧ у женщин с уровнем CD4+-лимфоцитов ниже 350 мкл -1 — 80 % Своевременное начало и эффективность профилактики снижают риск инфицирования ребенка до 1-2 % Частота преждевременных родов — 17,1% Перинатальное инфицирование — 43,9% МКБ Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (B20) B20.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций B20.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций B20.4 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза B20.5 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов B20.6 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной P. jirovecii B20.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций B20.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней B20.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (B21) B21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши B21.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта B21.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом B21.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей B21.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований B21.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований B21.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней (B22) B22.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии B22.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита B22.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома B22.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний (B23) B23.0 – Острый ВИЧ-инфекционный синдром B23.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии B23.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках B23.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний B24 – Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная F02.4 – Деменция при болезни, вызванной ВИЧ (В22.0) O98.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период R75 – Лабораторное обнаружение ВИЧ Z11.4 – Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ Z20.6 – Контакт с больным и возможность заражения ВИЧ Z21 – Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ Z71.7 – Консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ Z83.0 – В семейном анамнезе болезнь, вызванная ВИЧ Основные коды в РФ В20-В24 при составлении медицинской отчетности Форма № 61 Обнаружение в организме ВИЧ свидетельствует о наличии заболевания Код Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректен, нужен код В23 Классификация Стадия и фаза устанавливаются только на основании клинических проявлений Уровень ВН и CD4 не критерий для определения клинической стадии или фазы Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции Стадия Варианты течения Фазы 1. Стадия инкубации — — 2. Стадия первичных проявлений А. Бессимптомное — Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями 3. Субклиническая стадия — — 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и СО, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай Прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ Ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ) 4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай 5. Терминальная стадия — — О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная вирусологическая ассоциация Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) Московское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2021 Пересмотр не позднее: 2023