ВИЧ-инфекция у взрослых

Определение ВИЧ-инфекция – инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа Этиология и патогенез Этиология Возбудитель Вирус иммунодефицита человека Семейство ретровирусов Обратное направление потока генетической информации Две нити РНК Ферменты для репликации Обратная транскриптаза Интеграза Протеаза Белки Гликопротеиды gp41 gp120 Два типа ВИЧ Некоторые антигенные различия ВИЧ-1 ВИЧ-2 В Западной Африке Возбудитель ВИЧ (окончание): В — электронная микроскопия; Г — схема. Источник: В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова. Атлас инфекционных болезней. 2014 год. 118 с Патогенез Вирус проникает в клетки На поверхности рецептор CD4 Связывание гликопротеидов с CD4 и хемокиновыми рецепторами Обратная транскрипция Преобразование РНК ВИЧ в ДНК В ядре клетки вирус встраивается в ДНК при помощи интегразы Белки ВИЧ подвергаются воздействию протеазы После сборки вирионы покидают клетку Клетка – хозяин превращается в «машину» для производства новых вирионов Поражение Т-лимфоцитов хелперов (CD4) Большое количество циркулирующих вирусных частиц (вирусная нагрузка — ВН) Быстрое снижение количества иммунных клеток Нарушение функции Т-лимфоцитов хелперов Спонтанная активация В-лимфоцитов Снижение сопротивляемости организма Вторичные заболевания Хроническое воспаление с поражением всех органов и систем Полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики Эпидемиология Источник Человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания Естественный путь Половой В последние годы доминирующий От матери ребенку На любом сроке беременности, во время родов При грудном вскармливании Риск передачи почти в 2 раза Искусственный путь Парентеральный Инъекционный В/в наркотические вещества нестерильными шприцами, иглами, загрязненный медицинский инструментарий Трансфузионный Переливание крови и ее препаратов Трансплантационный Органы и ткани доноров При попадании зараженного материала на поврежденную кожу и СО глаз, носа и ротовой полости Передача вируса: через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко ВИЧ-инфекция, наркомания: А — расстройства кровообращения в правой кисти; Б — гангрена левой кисти на фоне введения коаксила; В — гангрена стоп после введения коаксила. Источник: В. И. Лучшева, С. Н. Жарова, В. В. Никифорова. Атлас инфекционных болезней. 2014 год. 119-120 с МКБ Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (B20) B20.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции B20.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекции B20.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания B20.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций B20.4 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза B20.5 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов B20.6 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной P. jirovecii B20.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций B20.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней B20.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (B21) B21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши B21.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта B21.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом B21.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей B21.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований B21.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований B21.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней (B22) B22.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии B22.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита B22.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома B22.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний (B23) B23.0 – Острый ВИЧ-инфекционный синдром B23.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии B23.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках B23.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний B24 – Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная F02.4 – Деменция при болезни, вызванной ВИЧ (В22.0) R75 – Лабораторное обнаружение ВИЧ Z11.4 – Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ Z20.6 – Контакт с больным и возможность заражения ВИЧ Z21 – Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ Z71.7 – Консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ Z83.0 – В семейном анамнезе болезнь, вызванная ВИЧ Основные коды в РФ В20-В24 при составлении медицинской отчетности Форма № 61 Обнаружение в организме ВИЧ свидетельствует о наличии заболевания Код Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректен, нужен код В23 Классификация Стадия и фаза устанавливаются только на основании клинических проявлений Уровень ВН и CD4 не критерий для определения клинической стадии или фазы Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции Стадия Варианты течения Фазы — 1. Стадия инкубации — 2. Стадия первичных проявлений А. Бессимптомное Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями — 3. Субклиническая стадия — — 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и СО, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай Прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ Ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ) 4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай 4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС 5. Терминальная стадия — — О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная вирусологическая ассоциация Московское онкологическое общество Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026