Вирусные кишечные инфекции у детей

Определение Вирусные диареи (гастроэнтериты) Острые высококонтагиозные инфекционные антропонозные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемые вирусами, тропными к эпителию тонкой кишки и характеризующиеся развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации Этиология и патогенез Этиология многих ВГЭ остается нерасшифрованной Кратковременное и доброкачественное течение Наиболее частые возбудители Ротавирусы Норовирусы Аденовирусы - 40 и 41 серотипы Астровирусы Саповирусы Другие вирусы, связанные с гастроэнтеритом у людей Коронавирусы Торовирусы Пикорнавирусы Пикобирнавирусы Энтеровирусы Наиболее высокая заболеваемость характерна для холодного времени года Аденовирусы Более устойчивы во внешней среде, чем другие вирусы человека В пределах рН 5,0-9,0 При температуре 36-37°С сохраняют активность в течение 7 дней При 22-23°С – 14 дней, при 4°С – 70 дней Хранятся без потери активности в замороженном состоянии и при лиофилизации Инактивируются Нагреванием при 56°С в течение 30 мин 5% раствора фенола 1% раствора хлорамина 3% раствора перекиси водорода – в течение 15-30 мин Место паразитирования Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки Мезентериальные лимфатические узлы Астровирусы Мелкие (диаметр вирусных частиц ~30 нм), РНК-содержащие вирусы Семейство Astroviridae 8 серотипов астровирусов Наиболее значимы 1-5-й серотипы Большинство случаев заболевания связаны с HAstV-1 Низкая патогенность При иммунодефиците возможна диссеминация инфекции HAstV вызывает диарейное заболевание Протекает легче, чем HRV или HuNoV Боль в животе, рвота Лихорадка длится 2-3 дня Возможны бессимптомные инфекции Enterovirus 15 видов, из них ВКЭ вызывают первые 4 вида (A, B, C, D) Три серотипа полиовирусов теперь относятся к виду Enterovirus C, а вид Poliovirus больше не существует В этиологии гастроэнтеритов имеют значение Энтеровирусы 68–71-го типов Вирусы ЕСНО 5, 6, 7, 9, 11, 17, 18, 19, 30 Коксаки А8, В1, 2, 5 Другие серотипы тоже могут вызывать ВГЭ Высокоустойчивы, сохраняются В фекалиях при комнатной температуре - нескольких недель При низкой температуре и в замороженном состоянии – несколько месяцев и даже лет При температуре 37 °С - 50-65 дней В воде: в водопроводной – 18 дней, речной – 33 дня, сточных водах – 65 дней Относительно устойчивы к Эфиру и растворителям жира 70° спирту 5% раствору лизола 3% раствору фенола Понижению и повышению pH (от 3 до 10) Парэховирусы человека (ПЭВ) РНК-содержащие Семейство Picornaviridae Широко распространены 19 серотипов Наиболее часто встречается ПЭВ 1 типа (ПЭВ 1) Парэховирусная инфекция (ПЭВИ) сопровождается разной клиникой Кишечные и респираторные симптомы Вплоть до тяжелых нейроинфекций и фатальных сепсисоподобных заболеваний новорожденных ПЭВИ может ассоциироваться также с Острой печеночной недостаточностью и гепатитом ГУС Миокардитом Миалгией, миозитом Герпангиной, апноэ, заболеванием «рука, нога, рот» Синдромом внезапной детской смертности, синдромом Рея Бокавирус (HBoV) ДНК-содержащий Род Bocavirus, семейство Parvoviridaе Вызывает также ОРВИ у детей Тропен к эпителию респираторного тракта Поражает мелкие бронхи и бронхиолы с развитием бронхиолита, сопровождающегося ОДН, обструкцией нижних дыхательных путей и появлением навязчивого коклюшеподобного кашля Вызывает ОГЭ у детей Характер диареи одинаков для всех ВГЭ – водянистая диарея с явлениями метеоризма Местом репликации вирусов тонкая кишка Развитие диареи Нарушение процессов пристеночного пищеварения Транзиторная ферментативная недостаточность Уменьшение количества дисахаридаз, особенно лактазы Накопление недорасщепленных средне- и низко-молекулярных веществ (в первую очередь, дисахаридов), которые не способны абсорбироваться стенкой кишки Нарушение реабсорбции электролитов и воды В толстой кишке, углеводы - субстраты для ферментации кишечной микробиоты Повышенное газообразование в кишечнике Снижение рН кишечного содержимого Поражение ворсинок при адено-, астро-, энтеровирусной инфекции Может приводить ко вторичной дисахаридазной недостаточности Эпидемиология Последние десять лет рост ВГЭ Превалирование вирусных инфекций в структуре ОКИ Внедрением в практику молекулярно-биологических методов исследований при ОКИ Астровирусы являются одними из возбудителей вирусных гастроэнтеритов Наблюдаются во всех возрастных группах, но чаще поражают Детей до 7 лет, особенно детей до 1 года Пожилых 1,3-2,2% всех ОКИ в России Фекально-оральный механизм передачи Пути передачи Водный Пищевой Контактно-бытовой Чаще вспышки отмечают в детских садах, школах, больницах и домах престарелых Сезонность не характерна Бокавирус Диарея в 10-29% случаев Длительность от 1 до 4 дней Частота стула от 3 до 20 раз в сутки Возможны примеси крови и слизи в стуле Рвота - в трети случаев В возрастной группе от 1 месяца до 1 года симптомы ОКИ встречаются чаще, по сравнению с детьми с 3 до 7 лет МКБ А08.2 – аденовирусный энтерит А08.3 – другие вирусные энтериты А08.4 – вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.5 – другие уточненные кишечные инфекции А09 – другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения A09.0 – другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения A09.9 – гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения Классификация Общепринятой классификации вирусных гастроэнтеритов нет По типу Типичная (манифестная форма) Атипичная (латентная форма, или носительство) По форме Моноинфекция Сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая По наличию осложнений Без осложнений С осложнениями По характеру течения Острое (до 14 дней) Хроническое О рекомендации Оригинальная версия - Вирусные кишечные инфекции у детей Кодирование по МКБ: A08.2, A08.3, A08.4, A08.5, A09 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области", Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" Список сокращений АД – артериальное давление ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра ВГЭ – вирусные гастроэнтериты ОКИ – острые кишечные инфекции ПЭВ – парэховирусы человека ПЦР – полимеразная цепная реакция РИФ – реакция иммунофлюоресценции ФЗ – федеральный закон ЦНС – центральная нервная система ЧСС – частота сердечных сокращений ЭВ – энтеровирусы СDS (Clinical Dehydration Scale) – шкала дегидратации Ig M, G – иммуноглобулины класса М, G рН – водородный показатель HRV – ротавирусы HuNoV – норовирусы HAstV – астровирусы