Вирусные пневмонии

Определение Вирусные пневмонии — острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающие с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств Этиология и патогенез Этиология Вирусная инфекция у пациентов с пневмонией достигает 27% Возбудители Респираторно-синцитиальный вирус РНК-вирус У маленьких детей и младенцев Риновирус РНК Во всех возрастных группах Не так часто в качестве причины ВП Вирусы гриппа A, B и C РНК Грипп А основная причина смертности и заболеваемости Несколько подтипов гриппа А Птичий грипп (H5N1), свиной грипп (H1N1) Человеческий метапневмовирус РНК Новый вирусный патоген Причина вспышки атипичной пневмонии Вирусы парагриппа типа 1, 2, 3 и 4 РНК Несколько серотипов Ассоциируется с пневмониеподобным заболеванием у маленьких детей в сезон Преобладают весна и осень Человеческий бокавирус Коронавирус РНК У людей с ослабленным иммунитетом Один из подтипов коронавируса вызывает ближневосточный респираторный синдром Другой тяжелый острый респираторный синдром Аденовирус ДНК Чаще у людей с трансплантацией солидных органов или гематологической трансплантацией Энтеровирусы РНК Реже вызывают ВП Вирус ветряной оспы ДНК Тяжелые формы пневмонии, особенно у неиммунизированных беременных женщин, небеременных взрослых с ветрянкой Частая причина пневмонии у людей с ВИЧ после вспышки опоясывающего лишая Хантавирус РНК Часто ассоциируется с быстрой ДН и ССН Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) ДНК Редко может быть связан с ВП Большинство у людей с гематологическими заболеваниями Вирус герпеса человека 6 и 7 ДНК Вирус простого герпеса ДНК У пациентов с ослабленным иммунитетом Цитомегаловирус (ЦМВ) ДНК Значимая причина пневмонии у ВИЧ-инфицированных с количеством CD4 менее 100 клеток Часто у реципиентов трансплантатов солидных органов и гемопоэтических трансплантатов Корь РНК Один из основных факторов детской смертности во всем мире вследствие ВП как осложнения Ближневосточный респираторный синдром (коронавирус) РНК Подвид коронавируса, связанный с тяжелой пневмонией Тяжелый острый респираторный синдром (метапневмовирус) РНК Подвид коронавируса, вызывающий опасную для жизни пневмонию Патогенез Грипп и риновирус наиболее часто обнаруживаемые вирусы РС-вирус, коронавирус, парагрипп, аденовирус и человеческий метапневмовирус Меньшая, но заметная роль в ВП у 1–4 % пациентов Энтеровирус, вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса У<1% популяции ВП Инфицирование вирусом SARS-CoV-2 В текущем сезоне тяжелых случаев заболевания, протекающего с поражением легких, крайне мало Все указанные вирусы возбудители внебольничной пневмонии Сезонность Осенне-зимний период Первичная вирусная пневмония В результате непосредственного воздействия вируса на ткань легкого Вторичная бактериальная пневмония Может сочетаться с первичным поражением легких или быть поздним осложнением респираторной вирусной инфекции У взрослых вирусы являются возбудителями в одной трети случаев Общность механизмов путей передачи Практически всегда Воздушно-капельный путь Вирус попадает в составе относительно крупных капель В СО ВДП Развитие пневмонии может быть связано со «спусканием» инфекции В другом случае, вирус попадает в составе мелкодисперсных частиц При сильном чихании и кашле Сразу попадает в респираторные отделы Реализация инфекционного процесса Репликация в чувствительных клетках 4 варианта исходов взаимодействия вируса и клетки Цитопатический эффект Активная репликация в различных эпителиальных клетках и макрофагах Появление «гриппозных» клеток Гибель путем цитолиза Цитопролиферативный эффект Возбудитель стимулирует формирование характерных клеточных разрастаний, либо появление двух- и многоядерных клеток Вируссодержащие базофильные внутриядерные включения характерны для ДНК вирусных инфекций с последующей смертью клетки путем апоптоза Формирование вирусных включений Персистенция вируса в клетке Изменения связанные с нарушениями гемодинамики и другими «неспецифическими» изменениями Полнокровие Мелкие геморрагии Микротромбоз Серозный отек Формированием гиалиновых мембран Дистелектазы При длительном течении воспалительного процесса Появление клеток лимфоидного ряда в области альвеолярных перегородок в сочетании с умеренным фиброзом Интерстициальная пневмония Эпидемиология ВП наиболее распространенное заболевание В любом возрасте Определенные особенности течения в различных возрастных группах Пути передачи Воздушно-капельный Контактно-бытовой Ежегодно во всем мире регистрируется около 200 миллионов случаев 100 миллионов у детей и 100 миллионов у взрослых Болеют в равной мере как мужчины, так и женщины У людей с иммунодефицитом независимо от возраста Часто у детей до 3-х лет Внебольничные пневмонии В 2020 г заболеваемость возросла более чем в 3,5 раза Чаще коронавирусная В 2021 г заболеваемость увеличилась в 2,9 раза Коронавирус регистрируется отдельно В 2022 г общее количество снизилось до уровня доковидного времени Заболеваемость ВП увеличилась в 10,6 раза и уменьшилась относительно прошлого года в 4,2 раза В 2023 г заболеваемость увеличилась Значительное снижение заболеваемости ВП в 2,3 раза До 2020 г преобладала бактериальная, с началом пандемии новой коронавирусной инфекции ситуация изменилась Количество пневмоний, вызванных коронавирусом снизилось в связи с преобладанием штамма Омикрон В основном поражает ВДП Наибольшее количество летальных исходов от внебольничных пневмоний в 2020 г Доминирование в данный период циркуляции коронавируса Дельта, поражающего преимущественно нижние отделы легких В большинстве случаев ВП характеризуются нетяжелым течением У лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или иммунодефицита Тяжелые, угрожающие жизни осложнения У 10-30% смешанная или ко-инфекция S. pneumoniae с H. influenzae или M. pneumoniae МКБ J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках J12.0 Аденовирусная пневмония J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа J12.3 Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом J12.8 Другая вирусная пневмония J12.9 Вирусная пневмония неуточненная Классификация Классификация ВП по этиологическому принципу с указанием возбудителя Частые причины вирусных пневмоний Вирусы гриппа типов А, В РС-вирус Аденовирус Вирус парагриппа Иногда причиной становятся Вирус SARS-CoV Острый респираторный синдром Коронавирус MERS-CoV Ближневосточный респираторный синдром Коронавирус SARS-CoV-2 Новая коронавирусная инфекция COVID-19 К редким причинам относятся Вирусы ветряной оспы, краснухи, простого герпеса У новорожденных Цитомегаловирусная инфекция У У людей со сниженным иммунитетом Хантавирус По клинико – морфологическим характеристикам Паренхиматозная (альвеолярная) Долевая Очаговая Бактериальные Интерстициальная Вирусные Смешанная Вирусно-бактериальные Классификация пневмонии по условиям возникновения Внебольничная пневмония Вне больницы или в первые два дня после госпитализации Внутрибольничная пневмония Спустя два дня после госпитализации Классификация пневмонии по локализации и распространенности Субсегментарные — поражает менее одного сегмента легкого Сегментарные — поражает один или несколько сегментов Долевые — поражает долю легкого Односторонние -поражает одно легкое Левостороннее, правостороннее Двусторонние — поражает оба легких Тотальные Классификация пневмонии по степени тяжести Нетяжелая Тяжелая Критерии определения степени тяжести пневмонии Т ечение заболевания Острое до 3-4 недель Затяжное более 3-4 недель Осложнения, связанные с течением вирусной пневмонии Острая дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром Вторичная (бактериальная) пневмония Осложнения, связанные с развитием вторичной (бактериальной) пневмонии Острая дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром Септический шок Сепсис Плеврит и эмпиема плевры (гнойный плеврит) Абсцесс легкого Менингит Миокардиодистрофия и миокардит Формулировка клинического диагноза Диагноз №1 Основное заболевание: грипп А H1N1, тяжелое течение, вирусное поражение легких Осложнения: ОДН Диагноз №2 Основное заболевание: новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтверждённая), тяжёлое течение. Двустороннее вирусное поражение лёгких (КТ3, 60%). U07.1 Осложнения: ОРДС, ОДН. Нозокомиальная деструктивная пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И.Покровского (НАСИБ) Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) Межрегиональная ассоциация специалистов респираторной медицины (МАСРМ) Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026