Внебольничная пневмония у взрослых

Определение Пневмонии Группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации Пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения Вызываемых физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими факторами Имеющих аллергическое (например, эозинофильная пневмония) или сосудистое (например, инфаркт легкого) происхождение Наиболее важный принцип – подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную (НП) Внебольничная пневмония, развившаяся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации В отдельную группу выделяют пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи В некоторых странах Развитие заболевания у обитателей домов престарелых и других учреждений длительного ухода При наличии госпитализаций по любому поводу в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней Пациентов, получавших в/в инфузионную терапию (в том числе системными антибиотиками) Пациентов, подвергавшихся сеансам диализа Лечению ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней Российские эксперты на данном этапе считают нецелесообразным введение отдельного термина «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» в клиническую практику Предположение о том, что такие пациенты отличаются высоким риском инфицирования полирезистентными бактериальными возбудителями (ПРВ) и должны лечиться как лица с НП, не нашло четкого подтверждения в современных исследованиях Лечение данной группы пациентов осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями по ВП, а указанные выше факторы, наряду с другими, учитываются при выборе режима антибактериальной терапии (АБТ) ВП у пациентов с выраженной иммуносупрессией, отличаются от общей популяции по этиологии, характеру течения и прогнозу и не рассматриваются в рамках настоящих рекомендаций Включая лиц с ВИЧ-инфекцией, врожденными иммунодефицитами, получающих химиотерапию и/или иммунодепрессанты, реципиентов трансплантатов донорских органов и тканей Отдельный документ регламентирует оказание медицинской помощи больным COVID-19 В том числе протекающим с поражением легких Этиология и патогенез Этиология Перечень потенциальных возбудителей ВП включает более 100 микроорганизмов. Большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов Бактерии, вирусы, грибы, простейшие S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Р еспираторные вирусы Энтеробактерии S. aureus L . pneumophila Существенное влияние на этиологическую структуру ВП как на уровне отдельных населенных пунктов и регионов, так и глобально, могут вносить эпидемические вспышки и пандемии Примеры: пандемия инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, сезонные эпидемические вспышки гриппа, локальные эпидемические вспышки инфекций, вызванных отдельными возбудителями: L. pneumophila, вирус MERS и др. S. pneumoniae – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП установленной этиологии При нетяжелом течении ВП актуальны M. pneumoniae и C. pneumoniae – их доля в этиологической структуре суммарно достигает 20-30% Нетипируемая H. influenzae чаще вызывает ВП у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Структура возбудителей ВП c учетом тяжести заболевания и места лечения Частота выявления, % Возбудитель Амбулаторно Стационар ОРИТ S. pneumoniae 38 27 28 M. pneumoniae 8 5 2 H. influenzae 13 6 7 C. pneumoniae 21 11 4 S. aureus 1,5 3 9 Enterobacterales 0 4 9 P. aeruginosa 1 3 4 Legionella spp. 0 5 12 C. burnetii 1 4 7 Респираторные вирусы 17 12 3 Не установлен 50 41 45 K. pneumoniae и E. coli (реже других представителей Enterobacterales) выявляют преимущественно у лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет (СД), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), алкоголизм, цирроз печени и при ТВП S. aureus чаще ассоциируется с развитием ВП у лиц пожилого возраста, в/в наркоманов, на фоне или после перенесенного гриппа P. aeruginosa – с муковисцидозом, бронхоэктазами, применением кортикостероидов системного действия в фармакодинамических дозах (Преднизолон и др.), предшествующей длительной АБТ L. pneumophila – невысокий в общей популяции в РФ, однако значимость данного возбудителя существенно увеличивается при ТВП и наличии определенных факторов риска Сопутствующие заболевания/факторы риска, ассоциированные с определенными возбудителями ВП Заболевание/фактор риска Вероятные возбудители ХОБЛ/курение H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, Legionella spp., P. aeruginosa (тяжелая ХОБЛ) Декомпенсированный СД S. pneumoniae, S. aureus, энтеробактерии Эпидемия гриппа Вирусы гриппа, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae Алкоголизм S. pneumoniae, анаэробы, энтеробактерии (чаще K. pneumoniae) Подтвержденная или предполагаемая аспирация Энтеробактерии, анаэробы Бронхоэктазы, муковисцидоз P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus Использование внутривенных наркотиков S. aureus, анаэробы, S. pneumoniae Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее ( 2 недель B. pertussis Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома) Анаэробы, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Пребывание в домах престарелых/учреждениях длительного уходы S. pneumoniae, энтеробактерии, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы Вспышка в организованном коллективе S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, вирусы гриппа Вероятность инфицирования анаэробами может возрастать у лиц С доказанной или предполагаемой аспирацией, обусловленной эпизодами нарушения сознания при судорогах При некоторых неврологических заболеваниях Например, инсульт При дисфагии При алкоголизме Частота встречаемости других бактериальных возбудителей – C. psittaci, S. pyogenes, B. pertussis и др. не превышает 2-3% Поражения легких, вызванные эндемичными микромицетами, в России встречаются чрезвычайно редко ВП могут вызывать респираторные вирусы Наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с ВП носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года Различают Первичную вирусную пневмонию Развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких Вторичную бактериальную пневмонию, которая может сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением респираторной вирусной инфекции (в первую очередь гриппа) ВП, вызываемая респираторными вирусами, характеризуются нетяжелым течением У лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или иммунодефицита может ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни осложнений У 10-30% пациентов с ВП выявляется смешанная или ко-инфекция, которая может быть вызвана Ассоциацией различных бактериальных возбудителей Например, S. pneumoniae с H. influenzae или M. pneumoniae Их сочетанием с респираторными вирусами ВП, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому течению и худшему прогнозу Для некоторых микроорганизмов нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления S. viridans, S. epidermidis и другие коагулаза-негативные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp. Их выделение из мокроты с высокой степенью вероятности свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей Несмотря на расширение возможностей для микробиологической диагностики, примерно у половины пациентов с ВП этиологический диагноз остается неустановленным Резистентность возбудителей ВП к антибиотикам С точки зрения выбора режимов эмпирической АБТ при ВП наибольшее клиническое значение представляет локальный мониторинг антибиотикорезистентности (АБР) S. pneumoniae Актуальная проблема в мире – распространение среди пневмококков изолятов со сниженной чувствительностью к бета-лактамным АБП: пенициллинам, цефалоспоринам III поколения, и рост устойчивости к макролидам Данные мониторинга чувствительности клинических штаммов S. pneumoniae в РФ, выделенные у пациентов с внебольничными респираторными инфекциями в 2014-17 гг. Чувствительность клинических изолятов S. pneumoniae к АБП системного действия в РФ (многоцентровое исследование ПеГАС, 2014-2017 гг., n=519) АБ препарат Распределение изолятов по категориям МПК, мг/л Ч У Р 50% 90% Бензилпенициллин** 65,1*% 28,9*% 6,0*% 0,03 2 Ампициллин** 74,80% 11,00% 14,30% 0,03 4 Цефтриаксон** 79,00% 15,60% 5,40% 0,03 2 Цефтаролина фосамил** 97,90% 0 2,10% 0,008 0,125 Азитромицин** 67,80% 1,20% 31,00% 0,06 128 Кларитромицин** 68,60% 2,90% 28,50% 0,03 128 Клиндамицин** 85,90% 0 14,10% 0,03 128 Левофлоксацин** 99,40% 0 0,60% 0,5 1 Моксифлоксацин** 99,60% 0 0,40% 0,06 0,125 Тетрациклин 66,10% 0,80% 33,10% 0,125 16 Ко-тримоксазол** 59,00% 7,30% 33,70% 1 8 Линезолид** 100% 0 0 0,5 1 Ванкомицин** 100% 0 0 0,25 0,25 Примечание : Ч – чувствительные, У – чувствительные при увеличенной экспозиции АБП, Р – резистентные (критерии EUCAST v. 9.0); *для всех типов инфекций, кроме менингита Отличительная черта РФ – высокий уровень резистентности S. pneumoniae к тетрациклинам и ко-тримоксазолу Уровень устойчивости пневмококков к бензилпенициллину и ампициллину также в последние годы несколько вырос 6,0 и 14,3% резистентных изолятов, соответственно Частота выявления S. pneumoniae, резистентных к цефтриаксону – 5,4% Большинство пневмококков, включая пенициллинорезистентные (ПРП), сохраняют чувствительность к цефтаролина фосамилу, все – к линезолиду, ванкомицину Резистентность S. pneumoniae к различным макролидам и линкозамидам варьируется в пределах 14,1-31,0% Значительная доля макролидорезистентных пневмококков демонстрируют устойчивость к клиндамицину Может свидетельствовать о широкой распространенности в РФ MLSB-фенотипа резистентности, обусловленного модификацией мишени и определяющего устойчивость S. pneumoniae ко всем макролидам, включая 16-членные H. influenzae Наибольшее клиническое значение в мире имеет рост устойчивости H. influenzae к ампициллину и амоксициллину Чаще всего обусловлена продукцией β-лактамаз Уровень устойчивости к данной группе препаратов среди клинических штаммов H. influenzae в РФ у пациентов с внебольничными респираторными инфекциями остается относительно невысоким 15,1% резистентных изолятов Цефалоспорины III-V поколения, фторхинолоны сохраняют активность в отношении большинства изолятов H. influenzae ; не выявлено штаммов, устойчивых к эртапенему Чувствительность клинических изолятов H. influenzae к АБП системного действия в РФ (по данным многоцентрового исследования ПеГАС, 2014-2017 гг. n=185) АБ препарат Распределение изолятов по категориям МПК, мг/л Ч УР Р 50% 90% Ампициллин 84,90% 0 15,10% 0,125 2 Амоксициллин+клавулановая кислота 96,70% 0 3,30% 0,5 2 Цефиксим 96,70% 0 3,30% 0,03 0,06 Цефтаролина фосамил 98,90% 0 1,10% 0,008 0,016 Эртапенем 100% 0 0 0,03 0,06 Левофлоксацин 94,60% 0 5,40% 0,03 0,03 Моксифлоксацин 97,90% 0 2,10% 0,016 0,03 Тетрациклин 98,40% 1,10% 0,50% 0,5 1 Ко-тримоксазол 69,20% 3,20% 27,60% 0,03 8 Примечание : Ч – чувствительные, У – чувствительные при увеличенной экспозиции АБП, Р – резистентные (критерии EUCAST v. 10.0); 1 – использовались критерии для внутривенной формы Наиболее высокий уровень резистентности H. influenzae зарегистрирован к ко-тримоксазолу Профиль устойчивости респираторных возбудителей может отличаться в отдельных регионах При выборе препаратов наиболее целесообразно руководствоваться локальными данными резистентности микроорганизмов к АБП системного действия Необходимо учитывать индивидуальные факторы риска АБР Факторы риска выявления ПРП Возраст >65 лет Недавняя (<3 мес.) терапия бета-лактамными АБП Пенициллинами и/или другими бета-лактамными АБП Серьезные хронические сопутствующие заболевания Алкоголизм Иммунодефицит или иммуносупрессивная терапия Тесный контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения Вероятность инфицирования макролидорезистентными S. pneumoniae возрастает у пожилых пациентов, при Применении данной группы АБП системного действия в ближайшие 3 месяца Недавнем использовании бета-лактамных АБП: пенициллинов или ко-тримоксазола ВИЧ-инфекции Тесном контакте с лицами, колонизированными резистентными изолятами Ключевой фактор риска выявления резистентных к фторхинолонам S. pneumoniae – их неоднократное использование в анамнезе Проблема, способная оказать существенное влияние на стратегию эмпирической АБТ ТВП – распространение внебольничных метициллинорезистентных S. aureus (CA-MRSA), отличающихся высокой вирулентностью вследствие продукции лейкоцидина Пантона-Валентина Инфицирование CA-MRSA часто встречается у молодых ранее здоровых лиц, характеризуется развитием Тяжелой некротизирующей пневмонии Серьезных осложнений Пневмоторакс, абсцессы, эмпиема плевры, лейкопения и др. Высокой летальностью CA-MRSA устойчивы к большинству бета-лактамным АБП: пенициллинам и другим бета-лактамным АБП, но обычно сохраняют чувствительность к другим классам АБП системного действия Линкозамиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол В РФ описаны случаи носительства и развития пневмоний у детей, вызванных CA-MRSA В целом для РФ характерно распространение во внебольничных условиях не CA-MRSA, а типичных нозокомиальных штаммов MRSA Факторы риска инфицирования MRSA Колонизация или инфекция, вызванная данным возбудителем в анамнезе Недавно перенесенные оперативные вмешательства Госпитализации или пребывание в доме престарелых Наличие постоянного внутривенного катетера Диализ Предшествующая АБТ Факторы риска инфицирования CA-MRSA могут отличаться. К ним относятся Работа или проживание в организованном коллективе Казармы для военнослужащих, места временного размещения беженцев и др. ВИЧ-инфекция Занятие контактными видами спорта Отсутствие водопровода в доме Использование в/в наркотиков Тщательного мониторинга также требует распространение среди внебольничных энтеробактерий изолятов, вырабатывающих β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), что определяет их нечувствительность к цефалоспоринам III-IV поколения, а также появление в РФ устойчивости M. pneumoniae к макролидам Патогенез Известно 4 патогенетических механизма, которые могут обуславливать развитие ВП Аспирация секрета ротоглотки Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки Аспирация секрета ротоглотки – основной путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития ВП Микроаспирация секрета ротоглотки – физиологический феномен, наблюдающийся у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна Кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей и поддерживают их стерильность При повреждении механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева создаются благоприятные условия для развития пневмонии В отдельных случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных изолятов С учетом особенностей патогенеза ВП очевидно, что ее этиология в подавляющем большинстве случаев связана с микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, состав которой зависит от Внешней среды Возраста пациента Сопутствующих заболеваний Предшествующей АБТ Ингаляция микробного аэрозоля встречается реже, данный механизм играет основную роль при инфицировании нижних отделов дыхательных путей облигатными патогенами Например Legionella spp. Причины, обусловливающие при прочих равных условиях развитие ТВП, окончательно не ясны. Это может быть связано с возбудителем и особенностями пациента Со стороны микроорганизма ключевое значение имеет наличие Определенных факторов вирулентности Например, продукция лейкоцидина Пантона-Валентина у CA-MRSA Механизмов защиты от действия иммунной системы Например, полисахаридная капсула S. pneumoniae, затрудняющая фагоцитоз Со стороны макроорганизма риск ТВП возрастает при наличии ряда генетически обусловленных дефектов со стороны иммунной системы, помимо известных факторов Сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление алкоголем, дефицит питания и др. У пациентов с легионеллезной пневмонией выявлено снижение активности маннозо-связывающего лектина, важного фактора врожденного иммунитета Некоторые полиморфизмы Гена FCGR2A определяют предрасположенность к инвазивным пневмококковым инфекциям Включая развитие ТВП с бактериемией Гена IFITM3, играющего важную роль в ограничении репликации вирусов, ответственны за тяжелое течение гриппа при инфицировании вирусом H1N1pdm2009 Источник: Julio A Ramirez.Overview of community-acquired pneumonia in adults. Nov 12, 2024. Эпидемиология ВП – наиболее распространенное острое инфекционное заболевание Согласно данным официальной статистики, заболеваемость ВП в РФ в 2022 г. среди взрослых составила 397,5 на 100 тыс. населения Сопоставимо с показателями 2019 г., регистрировавшимися до пандемии COVID-19 (410 на 100 тыс. населения) Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых (≥18 лет) колеблется в широком диапазоне У лиц молодого и среднего возраста она составляет 1-11,6‰ В старших возрастных группах – 25-44‰ В США ежегодно регистрируется 5-6 млн. случаев ВП, из них >1,5 млн. человек нуждаются в госпитализации В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ В 2019 г. на долю пневмоний приходилось 41,9% В 2022 г. – 9,6 на 100 тыс. взрослого населения Вероятность неблагоприятного исхода при ВП зависит от многих факторов Возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний Летальность является наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и нетяжелом течении ВП У пациентов пожилого и старческого возраста, при наличии серьезной сопутствующей патологии, а также в случае ТВП показатель возрастает до 15-58% Сопутствующая патология: ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, СД, ХСН и др. Основные причины смерти пациентов с тяжелой ВП Рефрактерная гипоксемия Септический шок (СШ) Полиорганная недостаточность (ПОН) Основные факторы, ассоциированными с неблагоприятным прогнозом пациентов с ТВП Возраст >70 лет Проведение ИВЛ Двусторонняя локализация пневмонии Сепсис Инфицирование P. aeruginos a Анализ российских данных свидетельствует о том, что дополнительные факторы риска неблагоприятного исхода Злоупотребление алкоголем Позднее обращение пациентов за медицинской помощью Неадекватная стартовая АБТ МКБ Классификация пневмонии в соответствии с МКБ-10 Рубрика Нозологическая форма J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. – J16.0 и «болезнь легионеров» — А48.1) J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp. J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J15.8 Другие бактериальные пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз – А70, пневмоцистная пневмония – В59) J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp. J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями J18 Пневмония без уточнения возбудителя J18.0 Бронхопневмония неуточненная J18.1 Долевая пневмония неуточненная J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная Классификация По этиологии S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Р еспираторные вирусы Энтеробактерии S. aureus L. pneumophila По состоянию иммунитета Без существенных нарушений иммунитета С выраженной иммуносупрессией По оценке тяжести течения заболевания Нетяжелой ВП Тяжелая ВП ТВП Ассоциируется с быстрым прогрессированием симптомов заболевания, большей частотой клинических неудач и высокой летальностью Нуждаются в неотложной госпитализации в ОРИТ Для выявления лиц с ТВП используются Критерии Американского торакального общества/Американского общества по инфекционным болезням (АТО/АОИБ) «Большие» критерии: Выраженная дыхательная недостаточность (требуется ИВЛ) Септический шок (необходимость введения вазопрессоров) «Малые» критерии 1 : ЧДД > 30/мин РаО2/FiO2 ≤ 250 Мультилобарная инфильтрация Нарушение сознания Уремия (остаточный азот мочевины 2 ≥ 20 мг/дл) Лейкопения (лейкоциты < 4 х 10 9 /л) Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 12 /л) Гипотермия (<36°C) Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии Критерии ТВП АТО/АОИБ, 2007 г. 1 – дополнительные критерии – гипогликемия (у пациентов без СД), гипонатриемия, необъяснимы другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов. 2 – остаточный азот мочевины (мг/дл) = мочевина (ммоль/л) * 2,8 Ключ (интерпретация): Алгоритм АТО/АОИБ основан на использовании двух «больших» и девяти «малых» критериев, ассоциированных с повышением летальности при ВП. Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев являются показанием к госпитализации пациента в ОРИТ. При принятии решения, особенно в спорных ситуациях наряду с девятью “малыми” могут учитываться дополнительные критерии (см. выше) Пояснения: Критерии ТВП АТО/АОИБ позволяют выделить пациентов с ТВП и оценить потребность их направления в ОРИТ Шкала SMART-COP и её модификация Источник: Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., и др. Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):6‑35. Разные режимы эмпирической АБТ – стратификация основана на Наличии сопутствующих заболеваний Возрасте Эпидемиологическом анамнезе Предшествующей АБТ Приеме других лекарственных средств О рекомендации Оригинальная версия — Внебольничная пневмония у взрослых Кодирование по МКБ: J13, J16, J18, J85.1, J14, J15 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Список сокращений АБП – антибактериальный препарат АБР – антибиотикорезистентность АБТ – антибактериальная терапия АД – артериальное давление АТО/АОИБ – Американское торакальное общество / Американское общество по инфекционным болезням БА – бронхиальная астма БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВП – внебольничная пневмония ВПО – высокопоточная оксигенотерапия ГКСФ – гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ГМКСФ – гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ДН – дыхательная недостаточность ДО – дыхательный объем ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИГ – иммуноглобулин ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография ЛС – лекарственное средство ЛФ – лекарственная форма МПК – минимальная подавляющая концентрация НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких НЛР – нежелательная лекарственная реакция НП – нозокомиальная пневмония НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОГК – органы грудной клетки ОДН – острая дыхательная недостаточность ОЛС – острое легочное сердце ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПКВ 13 – Пневмококковый антиген полисахаридный очищенный конъюгированный (АТХ J07AL02, МНН: Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций), оригинальный препарат с торговым наименованием Превенар® 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная) ПОН – полиорганная недостаточность ППСВ 23 – Пневмококковый антиген полисахаридный очищенный (АТХ J07AL01, МНН: Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций), оригинальный препарат с торговым наименованием Пневмовакс® 23 (Вакцина пневмококковая, поливалентная) ПРП – пенициллинорезистентный S. pneumoniae ПРВ – полирезистентные возбудители ПЦР – полимеразная цепная реакция РКИ – рандомизированное клиническое исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции РХ – респираторный фторхинолон: левофлоксацин и/или моксифлоксацин (АТХ группа фторхинолоны) ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение СВР – системная воспалительная реакция СД – сахарный диабет СРБ – С-реактивный белок СШ – септический шок ТА – трахеальный аспират ТВП – тяжелая внебольничная пневмония ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УЗИ – ультразвуковое исследование ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦС – цефалоспорин ЧДД – частотой дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация Bacteroides spp. – Род Bacteroides B. cepacia – Burkholderia cepacia B. pertussis – Bordetella pertussis СА-MRSA – внебольничный метициллинорезистентный Staphylococcus aureus C. pneumoniae – Chlamydia pneumoniae С. burnetii – Coxiella burnetii C. psittaci – Chlamydia psittaci Candida spp. – род Candida CLSI – Институт клинических и лабораторных стандартов США E. coli – Escherichia coli Enterobacterales – порядок Enterobacterales Enterococcus spp. – род Enterococcus H. influenzae – Haemophilus influenzae K. pneumoniae – Klebsiella pneumoniae L. pneumophila – Legionella pneumophila Legionella spp. – род Legionella M. catarrhalis – Moraxella catarrhalis M. pneumoniae – Mycoplasma pneumoniae M. tuberculosis – Mycobacterium tuberculosis MRSA – метициллинорезистентный Staphylococcus aureus MSSA – метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus Neisseria spp. – род Neisseria P. aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa PEEP – положительное давление на выдохе S. aureus – Staphylococcus aureus S. pneumoniae – Streptococcus pneumoniae Staphylococcus spp. – род Staphylococcus