Внематочная (эктопическая) беременность

Определение Внематочная (эктопическая беременность) Беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки Этиология и патогенез Патогенез Нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца Факторы риска Операции на маточных трубах в анамнезе Стерилизация Документально подтвержденная патология маточных труб Эктопические беременности в анамнезе Одна внематочная беременность в анамнезе увеличивает повторной внематочной беременности выше на 10% Две внематочные беременности — на 25% ВЗОМТ Внутриматочная контрацепция Внутриматочные вмешательства Бесплодие 2 года и более Возраст матери старше 35 лет Курение Применение комбинированных оральных контрацептивов Пороки развития половых органов Беременность в рудиментарном роге Эндометриоз Наличие рубца на матке после кесарева сечения Эпидемиология Внематочная беременность в структуре материнской смертности Тенденция к снижению В 2017 году — 8,1% В 2020 году — 4,97% В 2022 году — 2,94% Снижению показателей материнской смертности способствуют Ранняя диагностика Позволяет использовать малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения Своевременное лечение Редкие формы эктопической беременности Частота — 5-8,3% из числа всех внематочных беременностей Течение характеризуется массивным кровотечением нередко с фатальным исходом Беременность неизвестной (неясной) локализации При отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности Положительный тест ХГЧ Уровень бета-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л Показано трансвагинальное УЗИ и контроль уровня бета-ХГЧ через 48 часов Частота гетеротопических беременностей Увеличивается при использовании ВРТ 1/100 беременностей при ЭКО 1/7000 беременностей при ВРТ с индукцией овуляции Эпидемиология и характеристика различных типов ВБ Тип ВБ Описание Заболеваемость Характеристики Трубная Имплантация плодного яйца в фаллопиевой трубе 95% – Интерстициальная Имплантация в интерстициальной части маточной трубы и прорастание миометрий в дне матки 2%–4% Может проявиться на поздних сроках беременности В рубце после кесарева сечения Имплантация в переднюю стенку матки нижнего сегмента в области рубца после кесарева сечения <1% Лечение имеет высокую эффективность и высокую частоту осложнений Гетеротопическая Сочетанная внутриматочная беременность (ВМБ) и ВБ 1%–3% Трудно управлять, если это необходимо IUP Шеечная Имплантация в слизистую оболочку эндоцервикального канала <1% Дилатация и выскабливание при предыдущей беременности в 70% случаев Яичниковая Имплантация в яичник <3% В 81% связана с применением ВМК Брюшная Имплантация в брюшной полости ~1% Имеются сообщения о некоторых случаях своевременных родов здоровыми детьми МКБ О00._ Внематочная беременность 0-_, Абдоминальная (брюшная) беременность 1-_, Трубная беременность (1) Беременность в маточной трубе (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности (3) Трубный аборт 8-_, Другие формы внематочной беременности (1) Шеечная (2) В роге матки (3) Интралигаментарная (4) Стеночная 9-_, Внематочная беременность неуточненная О08._ Осложненные формы 0-_, Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью 1-_, Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью 2-_, Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью 3-_, Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью 4-_, Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью 5-_, Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 6-_, Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 7-_, Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 8-_, Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью 9-_, Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное Классификация Анатомическая классификация Трубная Интерстициальная Истмическая Ампулярная Фимбриальная Яичниковая Шеечная Брюшная Гетеротопическая Сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого Беременность в рубце после кесарева сечения Частота от 1/1800 до 1/2500 от всех выполненных кесаревых сечений Клиническая классификация беременностей в рубце на матке Беременность в рудиментарном роге Стеночная (интрамуральная) Схемы возможной локализации внематочной беременности. Источник: Радзинский, В. Е. Гинекология : учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с Клиническая классификация По течению Прогрессирующая Нарушенная По наличию осложнений Осложненная Неосложненная О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026