Внутриматочные синехии

Определение Внутриматочные синехии – облитерация полости матки, вызванная наличием частичных или полных фиброзных внутриматочных спаек Этиология и патогенез Травма эндометрия (основной фактор) Результат вмешательств Выскабливание (прерывание беременности, выкидыш) Послеродовый период Операции со вскрытием полости матки Воспалительные процессы Воспалительные заболевания матки Туберкулез Рецидив заболевания Частота достигает 62% Высокая вероятность рецидива Связанные с эмболизацией маточных артерий Связанные с ранее наложенными компрессионными швами Эпидемиология Частота вторичной аменореи, связанная с ВС Составляет приблизительно 3% МКБ N85.6 Внутриматочные синехии N85.8 Другие уточненные невоспалительные болезни матки Классификация Классификация Американского общества фертильности (AFS) (1988) Оценочные признаки Размер пораженной полости, тип спаек, характер цикла Стадии I (легкая), II (умеренная) и III (тяжелая) Классификация Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) Степень I Тонкие/пленчатые спайки, легко разрываемые интродьюсером Степень II Единичные плотные спайки, визуализируются устья труб Степень IIa Окклюзирующие спайки только в области внутреннего зева Степень III Множественные плотные спайки, односторонняя облитерация устьев Степень IV Обширная плотная спайка, частичная окклюзия полости и устьев Степень Va Рубцевание/фиброз + спайки I-II ст. + аменорея/гипоменорея Степень Vb Рубцевание/фиброз + адгезия III-IV ст. + аменорея Классификации внутриматочных синехий March et al. Спайки классифицируются как минимальные, умеренные и тяжелые на основании гистероскопической оценки степени поражения полости матки. Hamou et al. По данным гистероскопии спайки классифицируются как истмические, краевые, центральные или тяжелые. Valle and Sciarra Спайки классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые в зависимости от гистероскопической оценки и степени окклюзии (частичной или полной) при ГСГ. European Society for Hysteroscopy Комплексная система классифицирует ВС по степени I-IV с несколькими подтипами и включает в себя комбинацию данных гистероскопии и ГСГ, а также клинических симптомов. American Fertility Society Комплексная система оценки легких, умеренных и тяжелых ВС, основанная на степени облитерации полости эндометрия, появлении спаек и менструальных характеристиках пациентки на основе гистероскопической оценки или оценки ГСГ. Donnez and Nisolle Спайки подразделяются на 6 степеней в зависимости от локализации, при этом основным фактором является частота послеоперационной беременности. Для оценки используются гистероскопия или ГСГ. Nasr et al. Комплексная система создает прогностическую оценку путем объединения менструального и акушерского анамнеза с данными ВС при гистероскопической оценке. AAGL Practice Report: Practice Guidelines on Intrauterine Adhesions Developed in Collaboration With the European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). J Minim Invasive Gynecol. 2017 О рекомендации Оригинальная версия — Внутриматочные синехии Кодирование по МКБ: N85.6, N85.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Список сокращений ВС – внутриматочные синехии ВМС – внутриматочная спираль ГСГ – гистеросальпингография