Воспалительные болезни органов мошонки

Определение Эпидидимит — воспаление придатка яичка Развивается вследствие проникновения инфекции в придаток Восходящим путем из уретры Гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний Орхит — воспаление тканей яичка Эпидидимоорхит Одновременное поражение придатка яичка и самого яичка Часто происходит при восходящем инфицировании Этиология и патогенез Эпидидимит Обычно вызван миграцией возбудителей из уретры или мочевого пузыря Выявляется у 90% пациентов Преобладающие патогены C. trachomatis и N. Gonorrhoeae Бактерии кишечной группы ( Enterobacteriaceae , обычно E. coli ) в группах высокого риска Аномалии мочевыводящих путей Недавно перенесенная или рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей Обструкция мочевыводящих путей Недавно перенесенное оперативное вмешательство или эндоскопическая терапия Вирус паротита Следует подозревать при наличии вирусных продромальных симптомов и увеличении слюнных желез Туберкулезный эпидидимит Возникает, как правило, в виде хронического эпидидимита Группы высокого риска Мужчины с иммунодефицитом Люди из стран с высокой распространенностью Гематогенный орхит Встречается при инфекционных заболеваниях Эпидемический паротит, бруцеллез, брюшной тиф, грипп, стрептококковые инфекции Эпидемиология Эпидидимит является распространенным заболеванием Частота заболеваемости от 25 до 65 случаев на 10 000 взрослых мужчин в год МКБ N49.2 – Воспалительные болезни мошонки N45.0 – Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом (абсцесс яичка и придатка яичка) N45.9 – Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе Классификация По локализации процесса Односторонний Двусторонний По клиническому течению Острый Длительностью до 6 недель Хронический Длительностью более 6 недель По характеру этиологического фактора Инфекционный Неинфекционный Травма, рак, аутоиммунные или идиопатические состояния По природе инфекционного возбудителя Хламидийный Микоплазменный Трихомонадный Бактериальный Вирусный Гонорейный Туберкулезный Клиническая картина Острый эпидидимит Боль, отек и повышение температуры придатка яичка Могут поражаться яички и кожа мошонки Острая форма эпидидимоорхита Начало и общие симптомы Внезапное начало с быстрым увеличением придатка или самого яичка Резкая боль в органе Повышение температуры тела до 38-40 С Распространение воспаления и отека на оболочки яичка и мошонку Характеристика боли Иррадиация в паховую, иногда в поясничную область Резкое усиление при движении Сопутствующие проявления Выделения из уретры или дизурия Туберкулезный эпидидимоорхит Подострое или более хроническое начало Безболезненный или болезненный отек мошонки Системные симптомы Утолщение кожи мошонки Диагностика Цели диагностики Определить локализацию и возбудителя заболевания Исключить иные заболевания со схожими симптомами Критерии установления диагноза Характерные жалобы Наличие ультразвуковых признаков воспаления В придатке яичка и/или яичке Выявление патогенных микроорганизмов В первой порции мочи, эякуляте, мазке из уретры Перекрут семенного канатика (яичка) Важнейший дифференциальный диагноз вне зависимости от возраста Более характерен для следующих ситуаций Пациент младше 20 лет (но может возникнуть в любом возрасте) Сильная внезапная боль (развилась в течение нескольких часов) Анализы не показывают уретрит или инфекцию мочевыводящих путей Другие направления дифференциальной диагностики Сосудистые нарушения Травма яичка и придатка Лечение УУР C УДД 5 Информирование о рисках и необходимости воздержаться от сексуальной активности без барьерных методов Мужчинам с эпидидимоорхитом, вызванным ИППП До полного выздоровления Алгоритмы действий врача Реабилитация Для данной категории пациентов не предусмотрены Профилактика и ДН УУР B УДД 2 Не проводить скрининг населения на носительство C. trachomatis С целью снижения риска развития эпидидимита Крупное исследование по скринингу носительства C. trachomatis Не выявило преимуществ в снижении риска эпидидимита За девять лет наблюдения УУР C УДД 4 Выполнение спермограммы Пациентам, планирующим зачатие После перенесенного эпидидимоорхита Для оценки влияния заболевания на репродуктивную функцию Параметры спермы могут быть нарушены во время эпидидимита Восстанавливаются после успешного лечения Организация медицинской помощи Показания для плановой госпитализации (поступления в дневной стационар) Подозрение на туберкулезную или специфическую инфекцию При неэффективности стандартной терапии, наличии гранулем, свищей, данных за туберкулез в анамнезе Показания для экстренной госпитализации Абсцесс придатка яичка и/или яичка или подозрение на него Тяжелое общее состояние Выраженная интоксикация, иммуносупрессия Показания к выписке пациента из стационара Завершенное оперативное лечение Деструктивных форм эпидидимита/эпидидимоорхита и возникших осложнений Улучшение состояния пациента Нормализация температуры и клинического анализа крови Снижение степени выраженности симптомов Дополнительная информация Пациенты с эпидидимоорхитом, вызванным ИППП При выявлении N. gonorrhoeae , C. trachomatis или M. genitalium Уведомление и обследование всех партнеров из группы риска Тактика ведения партнеров Проверка на все основные ИППП Лечение антибактериальными препаратами системного действия (активными к выявленному возбудителю) Продолжительность ретроспективного отслеживания контактов При подтвержденном C. trachomatis Шесть месяцев При подтвержденном N. gonorrhoeae 60 дней При подтвержденном M. genitalium Три месяца Другие случаи ИППП Произвольная продолжительность Критерии оценки качества N Критерии качества Оценка выполнения (Да/Нет) 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-уролога Да/нет 2 Выполнено исследование методом ПЦР для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae, M. genitalium Да/нет 3 Выполнено как минимум три последовательных утренних микроскопических исследования мочи на кислото- и спиртоустойчивые бактерии (при подозрении на туберкулезный эпидидимит/эпидидимоорхит) Да/нет 4 Выполнен анализ на наличие ДНК M. tuberculosis методом ПЦР (при подозрении на туберкулезный эпидидимит/эпидидимоорхит) Да/нет 5 Выполнено ультразвуковое исследование органов мошонки с дуплексным сканированием сосудов мошонки Да/нет 6 Выполнено назначение антибактериальной терапии пациентам Да/нет 7 Выполнено хирургическое лечение пациентам с признаками развития гнойно-деструктивного процесса в яичке, придатке яичка, и тканях мошонки Да/нет Информация для пациентов Эпидидимоорхит Воспаление придатка и самого яичка Причины: инфекции, травмы или другие факторы Симптомы Боль в области яичек Отёк и увеличение размеров яичка Дискомфорт при мочеиспускании Выделения из уретры Повышение температуры тела Важно: Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения Диагностика Осмотр врача Анализы мочи и крови Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки Лечение Зависит от причины заболевания Антибиотики (антибактериальные препараты системного действия) — при бактериальной инфекции Противовоспалительная и обезболивающая терапия Хирургическое вмешательство (в некоторых случаях) Предостережение: Важно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям Профилактика Соблюдать личную гигиену Избегать случайных половых контактов Своевременно лечить инфекционные заболевания Обращаться к врачу при появлении симптомов О рекомендации Оригинальная версия - Воспалительные болезни органов мошонки Кодирование по МКБ: N45.0, N45.9, N49.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов" Список сокращений ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – всемирная организация здравоохранения МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра ПЦР – полимеразная цепная реакция УЗИ – ультразвуковое исследование МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИМП – инфекция мочевыводящих путей СНМП – симптомы нижних мочевых путей КУМ – кислотоустойчивые микобактерии ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота РКИ – рандомизированное клиническое исследование ЦДК – цветное допплеровское картирование