Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

Определение Воспалительная болезнь шейки матки (цервицит) Воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки инфекционной или неинфекционной природы Воспалительная болезнь влагалища (вагинит) Воспаление слизистой влагалища инфекционной или неинфекционной природы Воспалительная болезнь вульвы (вульвит) Воспаление слизистой оболочки и кожных покровов вульвы Аэробный вагинит (АВ) Воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) Хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии и патогенеза, возможно являющееся более тяжелой формой АВ Кандидозный вульвовагинит (КВВ) Воспаление влагалища, преддверия влагалища, вульвы, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida Неосложненный КВВ Спорадический КВВ, или КВВ легкой и умеренной степени, или КВВ на фоне Candida albicans или у женщин без иммунодефицита Осложненный КВВ Рецидивирующий (3 и более эпизода в течение менее одного года) или КВВ тяжелой степени или на фоне Candida non-albicans или у женщин с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями или на фоне иммуносупрессивной терапии Смешанный вагинит (СВ) Сопровождается одновременным присутствием как минимум двух этиологических агентов, которые вызывают симптомы и признаки вагинита Этиология и патогенез Цервицит Этиология острого цервицита Облигатные патогены Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Вирусы Вирус простого герпеса (ВПГ) Условно-патогенная микрофлора (УПМ) Этиология хронического цервицита Инфекционные и механические факторы Недиагностированные ИППП Физическое и химическое воздействие Травматизация шейки матки во время родов, абортов, выскабливаний Системные и иные причины Иммунные механизмы Лучевая терапия Системные воспалительные заболевания (синдром Бехчета, красный плоский лишай) Связь с течением дисбиоза влагалища (ДВВ) Микроорганизмы с недоказанной связью с развитием цервицита Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Ureaplasma parvum Cytomegalovirus β-гемолитический стрептококк группы B Вагинит и вульвит Общие этиологические факторы Условно-патогенная микрофлора (УПМ) Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) Аэробный вагинит (АВ) Возбудители Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Грамположительные кокки β-гемолитический стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) Энтерококки (Enterococcus faecalis) Стафилококки (Staphylococcus aureus) Особенности процесса Преобладание УПМ над лактобациллами Повышение pH вагинального отделяемого Факторы риска развития АВ Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков Применение цитостатиков и глюкокортикоидов Прием КОК с высоким содержанием эстрогенного компонента Лучевая и химиотерапия Кандидозный вульвовагинит (КВВ) Возбудители — грибы рода Candida C. albicans (80-90% случаев) C. non-albicans (10-17% случаев) C. glabrata (наиболее частый при осложненном КВВ) C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis C. guillermondii, C. kefyr (встречаются реже) Факторы риска развития КВВ Антибактериальная терапия Беременность Иммуносупрессия (сахарный диабет, прием иммунодепрессантов, СПИД) Этиология вульвита Инфекции и аллергии Герпетическая инфекция Аллергические реакции Внешние воздействия Химические, термические и механические факторы Нарушение правил личной гигиены Сопутствующие патологии Ректовагинальные и урогенитальные свищи Геморрой, цистит Псориаз и экзема Выпадение тазовых органов Гельминтозы Смешанный вагинит (СВ) Типичные комбинации КВВ в сочетании с бактериальным вагинозом (БВ) Trichomonas vaginalis на фоне БВ Сочетание АВ и КВВ Патогенетическая особенность Образование полимикробных биопленок Эпидемиология Распространенность цервицита Показатели в специализированных клиниках Составляет 30-45% среди пациенток клиник по лечению ИППП Частота встречаемости вагинитов и вульвитов Аэробный вагинит (АВ) Колеблется от 7 до 12% Дисбиоз влагалища (ДВВ) Составляет от 1 до 4% Смешанный вагинит (СВ) Варьируется от 4,4 до 35,1% Кандидозный вульвовагинит (КВВ) Структура заболеваемости Занимает 30-45% в структуре инфекций влагалища и вульвы Особенности течения Рецидивирующий характер наблюдается в 20% случаев Возрастные особенности Редко встречается в постменопаузе Исключение составляют пациентки на менопаузальной гормональной терапии МКБ N72 Воспалительные заболевания шейки матки N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы N76.0 Острый вагинит N76.1 Подострый и хронический вагинит N76.2 Острый вульвит N76.3 Подострый и хронический вульвит N76.4 Абсцесс вульвы N76.5 Изъязвление влагалища N76.6 Изъязвление вульвы N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках T19.2 Инородное тело в вульве и влагалище Классификация По этиологии Инфекционный Неинфекционный По происхождению возбудителя ИППП Неспецифические инфекции Ятрогенные инфекции Связанные с медицинскими манипуляциями По наличию осложнений Осложненные Неосложненные По таксономии возбудителя Бактериальные Вирусные Протозойные Грибковые По клиническому течению Острый Хронический О рекомендации Оригинальная версия — Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы Кодирование по МКБ: N72, N76, N77.1, T19.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Список сокращений АВ Аэробный вагинит БВ Бактериальный вагиноз БДУ Без дополнительных уточнений ВИЧ Вирус иммунодефицита человека ВПГ Вирус простого герпеса ДВВ Десквамативный воспалительный вагинит ИППП Инфекции, передаваемые половым путём КВВ Кандидозный вульвовагинит КОК Комбинированные оральные контрацептивы (по АТХ – Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) МКБ-10 Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра ПЦР Полимеразная цепная реакция СВ Смешанный вагинит УПМ Условно-патогенные микроорганизмы