Воспалительные болезни женских тазовых органов

Определение Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетания Сальпингит Воспалительное заболевание маточных труб Оофорит Воспалительное заболевание яичников Тубоовариальный абсцесс Гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы Эндометрит Воспалительное заболевание слизистой оболочки матки Параметрит Воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки) Пельвиоперитонит Воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза Этиология и патогенез Развитие ВЗОМТ происходит в основном в результате восходящей инфекции Абсолютные патогены Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Trichomonas vaginalis Mycoplasma genitalium При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микробы — облигатно-анаэробные, факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области Bacteroides spp Peptostreptococcus spp Prevotella spp Escherichia coli Gardnerella vaginalis Streptococcus spp Преобладание полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных реакций и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническими проявлениями в зависимости от характера взаимосвязи между различными возбудителями В настоящее время роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного применения антибиотиков способствуют развитию антибиотикорезистентности, которая встречается все чаще и представляет собой наибольшую сложность в уходе пациентов с различными инфекционными процессами смешанной этиологии ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности Факторы риска ВЗОМТ Молодой возраст (до 25 лет) Факторы, связанные с сексуальным поведением Несколько половых партнеров Смена полового партнера (в пределах последних 3 месяцев) ИППП в анамнезе у пациентки или ее партнера Акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции Введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель Эпидемиология Лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и наиболее частая причина госпитализации женщин ВОЗ: в мире ежегодно регистрируется 448 млн. новых случаев ВЗОМТ (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний) Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17-28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции МКБ N70._ Сальпингит и оофорит 0-_, острый сальпингит и оофорит 9-_, сальпингит и оофорит неуточненные N71._ Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки 0-_, острые воспалительные заболевания матки 1-_, хронические воспалительные заболевания матки 9-_, воспалительная болезнь матки неуточненная N73._ Другие воспалительные болезни женских тазовых органов 0-_, острый параметрит и тазовый целлюлит 1-_, хронический параметрит и тазовый целлюлит 2-_, параметрит и тазовая флегмона неуточненные 3-_, острый тазовый перитонит у женщин 4-_, хронический тазовый перитонит у женщин 5-_, тазовый перитонит у женщин неуточненный 8-_, другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов 9-_, воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные Классификация Женевская международная классификация болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1980) Острый сальпингит и оофорит Абсцесс Маточной трубы Яичника Тубоовариальный Оофорит Пиосальпинкс Сальпингит Воспаление придатков матки Острый параметрит и тазовая флегмона Хронический или неуточненный параметрит и тазовая флегмона Острый или неуточненный перитонит Классификация клинических форм ВЗОМТ (Краснопольский В.И. и соавт.) Неосложненные Острый сальпингит Эндометрит Метроэндометрит Осложненные Пиосальпинкс Пиовар Параметрит Тубоовариальный абсцесс Абсцесс прямокишечно-маточного пространства Пельвиоперитонит Перитонит Сепсис По локализации Односторонний Двусторонний По клиническому течению Острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней) Хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026