Воспалительные заболевания молочных желез

Определение Мастит Воспалительное заболевание молочной железы как инфекционной, так и неинфекционной этиологии Послеродовой (лактационный) мастит Воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации Гипергалактия Чрезмерно обильное выделение молока у кормящей женщины Нелактационный мастит Воспалительное заболевание молочной железы, не связанное с послеродовым периодом и лактацией Идиопатический гранулематозный мастит Редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы неизвестной этиологии Абсцесс молочной железы Ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей молочной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость Субареолярный абсцесс Инкапсулированная гнойная полость в области ареолы молочной железы, осложнение перидуктального мастита Периареолярный свищ Патологический канал между воспалительным очагом и кожей молочной железы, осложнение мастита Туберкулезный мастит Внелегочная форма туберкулезной инфекции, поражающая ткань одной или обеих молочных желез Ареолит Воспаление околосоковой области молочной железы Телит Воспаление соска молочной железы Интрадуктальный мастит (галактофорит) Внутрипротоковое воспаление молочной железы Перидуктальный мастит Воспалительное заболевание субареолярных протоков молочной железы Трещины сосков Дефект, повреждение целостности кожи на сосках молочных желез Лактостаз Дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи Этиология и патогенез Лактационный мастит Этиология Воспалительная Инфекционная Возбудители Staphylococcus aureus (S.aureus) Реже Streptococcus A и B, Enterococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginos Пути инфицирования Присоединение бактериальной инфекции через трещины на сосках → интерстициальный мастит Галактогенный (интраканаликулярный) → паренхиматозный мастит Гематогенный Многофакторная Инициирующий фактор Лактостаз Факторы риска Увеличение времени между кормлением Ограничение продолжительности грудного вскармливания Пропуски кормления Неправильное прикладывание ребенка к соску или неэффективное сосание (врожденные дефекты неба, уздечка языка) Гипергалактия Быстрое отлучение от груди Давление бюстгальтера на грудь Трещина соска, вызывающая боль и отсрочивающая следующее кормление Аномалии развития сосков (плоские, втянутые) Структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов) Иммуносупрессивные состояния Нарушение гигиены и правил грудного вскармливания Прогрессия Застой грудного молока → асептическое воспаление → септическое воспаление → абсцесс → флегмона → генерализация инфекции → сепсис Формы Серозная (1-3 сутки) Инфильтративная (5-10-е сутки) Инфильтративно-гнойная Диффузная Узловая Абсцедирующая Фурункул ареолы Абсцесс ареолы Абсцесс в толще молочной железы Абсцесс позади молочной железы Флегмонозный Нелактационный мастит Этиология Нарушение микробиоты на фоне секреторной активности железистого эпителия молочной железы Основные возбудители Staphylococcus aureus Bacteroides Анаэробные стрептококки Патогенез Курение Повреждение субареолярных протоков → некроз тканей → инфицирование Прямое повреждающее действие токсических веществ сигаретного дыма или опосредованное (эффект гипоксии тканей) Чрезмерное трение, травма и кожные заболевания (экзема, дерматит, аллергические реакции) Формирование трещин на сосках → инвазия патогенной флоры → развитие воспалительного процесса Обструкция млечного протока отслоившимися эпителиальными клетками и липидным секретом, а также плоскоклеточная метаплазия протокового эпителия под действием различных этиологических факторов являются хорошим субстратом для роста бактерий Факторы риска Инвагинация сосков Гиперпролактинемия Ожирение Сахарный диабет Позднее менархе Идиопатический гранулематозный мастит Редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы неизвестной этиологии (неспецифический аутоиммунный воспалительный процесс) Corynebacterium kroppenstedtii считается одним из этиологических факторов Составляют 1,1-58,9% микрофлоры абсцесса молочной железы у пациенток с ИГМ Факторы риска Дефицит альфа-1-антитрипсина Курение Лактостаз Травма молочной железы Гиперпролактинемия Аутоиммунные заболевания Патогенез Первичное повреждение и нарушение функции клеток протокового эпителия, под действием тех или иных этиологических факторов Проникновение протокового секрета в дольки молочной железы Местная воспалительная реакция в соединительной ткани с миграцией макрофагов и лимфоцитов Местная гранулематозная реакция вокруг железистой дольки Туберкулезный мастит Внелегочная форма туберкулезной инфекции Эпидемиология Лактационный мастит Трещины сосков встречаются у кормящих женщин в 29-76% случаев в течение первой недели после родов Послеродовый мастит развивается преимущественно во внебольничных условиях через 2-4 недели после родов, с частотой от 0,5 до 6% Большинство случаев заболевания наблюдается в течение первых 12 недель послеродового периода (74-95%) Может возникнуть и на второй год лактации Мастит преимущественно возникает у первородящих старше 30 лет У 90% больных поражается одна молочная железа Чаще всего в процесс вовлекается наружный квадрант железы, в дальнейшем воспаление может ограничиться или распространиться на другие участки органа Нелактационный мастит Встречается у 5-9% женщин Обычно возникает в возрасте до 30 лет или в период менопаузы, но случаи мастита регистрируют в детском возрасте и у мужчин Идиопатический гранулематозный мастит Чаще встречается у молодых женщин (в течение 5 лет после беременности), однако может возникать у нерожавших женщин и мужчин Составляет 24% всех воспалительных заболеваний молочной железы Туберкулезный мастит Встречается редко, даже в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом легки Чаще всего им страдают женщины репродуктивного возраста, мужчины чрезвычайно редко У 3-11% пациенток возникает осложнение – абсцесс молочной железы МКБ N61 – Воспалительные болезни молочной железы (мастит и абсцесс не послеродовой) N64.0 – Трещина и свищ соска Р39.0 – Неонатальный инфекционный мастит О91 – Инфекции молочной железы, связанные с деторождением О91.0 – Инфекции соска, связанные с деторождением О91.1 – Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением О91.2 – Негнойный мастит, связанный с деторождением O92 – Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением О92.1 – Трещина соска, связанная с деторождением Классификация Классификация мастита Б.Л. Гуртова (1975 г.) По характеру воспалительного процесса Серозный (начинающийся) мастит Инфильтративный мастит Гнойный мастит Инфильтративно-гнойный Диффузный Узловой Абсцедирующий Фурункулез ареолы Абсцесс ареолы Абсцесс в толще железы Абсцесс позади железы (ретромаммарный) Флегмонозный Гнойно-некротический Гангренозный В зависимости от локализации очага воспаления Подкожный Субареолярный Интрамаммарный Ретромаммарный Тотальный По наличию возбудителя Инфекционный мастит Неинфекционный мастит Гранулематозный мастит (специфическое воспаление, продуктивное воспаление – реакция организма на бактерии, микоз или инородное тело) О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026