Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Определение Выкидыш (самопроизвольный аборт) Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности Определение включает также неразвивающуюся беременность (НБ) Этиология и патогенез Наиболее частая причина выкидыша в 1-м триместре беременности — хромосомная анеуплоидия (ХА) у эмбриона/плода 41-50% выкидышей в 1-м триместре обусловлено ХА Чем раньше во время беременности произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что у эмбриона/ плода были ХА Наиболее частые типы ХА при ранних выкидышах Аутосомные трисомии — 52% Моносомии X — 19% Полиплоидии — 22% Другие формы — 7% Риск трисомии у эмбриона/ плода в результате аберрации хромосом возрастает по мере увеличения возраста матери Наиболее распространенными являются трисомия по 16-й и по 22-й хромосоме Триплоидия обнаруживается ≈ у 15% эмбрионов/плодов На долю моносомии по X-хромосоме приходится ≈ 20% выкидышей, происходящих в 1-м триместре беременности Взаимосвязь между возрастом матери и моносомией по X-хромосоме, полиплоидией или структурными аномалиями хромосом не установлена Среди других причин выкидышей выделяют Анатомические Инфекционные Эндокринные Иммунологические Другие факторы Факторы риска выкидыша Возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет Число потерь беременности в анамнезе Риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13-17%, что соответствует частоте выкидыша в популяции, тогда как после 2-х предшествующих выкидышей риск выкидыша возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38% Риск выкидыша в зависимости от возраста матери и числа выкидышей в анамнезе Число выкидышей в анамнезе Возраст женщины 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 1 выкидыш 15% 16-18% 21-23% 40% 2 выкидыша 22-24% 23-26% 25-30% 40-44% ≥3 выкидышей 40-42% 38-40% 40-45% 60-65% Ожирение / недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или 5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки Алкоголь и наркотики Неблагоприятные условия труда Действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации Длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью Хронические заболевания Антифосфолипидный синдром Тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений Синдром поликистозных яичников Заболевания щитовидной железы Декомпенсированный сахарный диабет Целиакия Острые и хронические инфекционные заболевания Листериоз Сифилис Хламидиоз Токсоплазмоз Острые респираторные вирусные заболевания Инфекция Вызванная вирусом иммунодефицита человека Туберкулез Прием ЛС Итраконазол Метотрексат Пароксетин Венлафаксина Заболевания матки Аномалии развития матки Миома матки Операции на шейке матки Внутриматочные синехии Лихорадка >38 °С Дефицит фолиевой кислоты Эпидемиология Выкидыш происходит в 15-20% клинически диагностированных беременностей Из них 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности В структуре выкидышей 1/3 беременностей прерывается до 8-ми недель по типу анэмбрионии В 80% выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца Частота инфицированного выкидыша (ИВ) составляет ≈5% от всех выкидышей При угрожающем выкидыше (УВ) вероятность благоприятного прогноза достигает 85%, но зависит от срока беременности, возраста пациентки и других факторов МКБ O02._ Другие анормальные продукты зачатия 0-_, погибшее плодное яйцо и непузырный занос 1-_, несостоявшийся выкидыш 8-_, другие уточненные анормальные продукты зачатия 9-_, анормальный продукт зачатия неуточненный O03._ Самопроизвольный аборт 0-_, самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов 1-_, самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением 2-_, самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся эмболией 3-_, самопроизвольный аборт неполный, с другими и неуточненными осложнениями 4-_, самопроизвольный аборт неполный без осложнений 5-_, самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов 6-_, самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением 7-_, самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся эмболией 8-_, самопроизвольный аборт полный или неуточненный, с другими или неуточненными осложнениями 9-_, самопроизвольный аборт полный или неуточненный без осложнений O05._ Другие виды аборта 0-_, другие виды аборта неполного, осложнившегося инфекцией половых путей и тазовых органов 1-_, другие виды аборта неполного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением 2-_, другие виды аборта неполного, осложнившегося эмболией 3-_, другие виды аборта неполного, с другими и неуточненными осложнениями 4-_, другие виды аборта неполного без осложнений 5-_, другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося инфекцией половых путей и тазовых органов 6-_, другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением 7-_, другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося эмболией 8-_, другие виды аборта полного или неуточненного с другими или неуточненными осложнениями 9-_, другие виды аборта полного или неуточненного без осложнений O20._ Кровотечение в ранние сроки беременности 0-_, угрожающий аборт 8-_, другие кровотечения в ранние сроки беременности 9-_, кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное N85._ Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки 3-_, субинволюция матки 7-_, гематометра Классификация Классификация выкидыша по сроку беременности Ранний (до 9 6 недель беременности) Поздний (с 10 до 21 6 недель беременности) Классификация выкидыша по стадии развития плодного яйца Преэмбриональный (до 4 6 недель беременности) Эмбриональный (с 5 до 9 6 недель беременности) Фетальный (с 10 до 21 6 недель беременности) О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026