Выпадение прямой кишки

Определение Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) Выпячивание/выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие Внутреннее выпадение (инвагинация) прямой кишки Инвагинация стенки прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу (стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход) Выпадение анального канала (заднего прохода) Выпадение стенок анального канала через анальное отверстие Выпадение прямой кишки. Источник: https://dr-antonio.com/ru/medical-services/rectal-prolapse/ Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и всех слоёв кишки. Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0263931923000777#fig1 Этиология и патогенез Этиология — повышение внутрибрюшного давления Факторы риска Осложненное течение беременности и родов Хирургические пособия при родах Стремительные роды Разрывы промежности Роды крупным плодом Высокая физическая нагрузка Интенсивные занятия спортом Хронические заболевания кишечника и лёгких (запор) Анатомические особенности Большая глубину прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного у мужчин Диастаз порций леватора Недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу Слабость анального сфинктера Теории патогенеза ректального пролапса “Грыжевая” Повышение внутрибрюшного давления Смещение петель тонкой кишки в Дугласов карман Передняя стенка кишки смещается вниз Выпадение прямой кишки Инвагинационная Слабость связочно-мышечного аппарата Прямокишечная инвагинации Нейрогенная Первичное поражение полового нерва Опущение тазового дна Выпадение прямой кишки Эпидемиология В 6 раз чаще у женщин с 50 лет В раннем возрасте встречается при наличии Аутизма ЗПР Психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков Провоцирующие факторы Тяжёлое родоразрешение Тяжёлый физический труд МКБ К62.2 — выпадение заднего прохода К62.3 — выпадение прямой кишки К63.3 — язва заднего прохода и прямой кишки Классификация Оксфордская рентгенологическая классификация Высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение выше пуборектальной линии) Низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии) Высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала) Низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку) Наружное выпадение прямой кишки Классификация НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих Стадии выпадения прямой кишки Стадии Симптоматика 1 Прямая кишка выпадает только при акте дефекации 2 Прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке 3 Прямая кишка выпадает при ходьбе Фазы компенсации функции мышц тазового дна Фаза компенсации — вправление за счёт сокращения мышц тазового дна Фаза декомпенсации — вправление только при помощи руки Степени недостаточности анального сфинктера Степень Симптоматика 1 Недержание газов 2 Недержание клизменных вод и жидкого кала 3 Недержание всех компонентов кишечного содержимого О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026