Выпадение женских половых органов

Определение Пролапс тазовых органов (ПТО) Патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа Цистоцеле Изолированное опущение передней стенки влагалища Ректоцеле Изолированное опущение задней стенки влагалища Этиология и патогенез Этиология носит многофакторный характер Факторы риска Семейная форма ПТО Вагинальные роды Дисплазия соединительной ткани Избыточная масса тела/ожирение Курение Повышение внутрибрюшного давления Кашель Дефицит эстрогенов Риск развития ПТО увеличивается при Осложненном течении беременности и родов Хирургических пособиях в родах Стремительных родах Разрывах промежности Родах крупным плодом Эпидемиология Согласно мировым данным от 2,9 до 53 % женщин отмечают проявления ПТО До 47 % больных женщины трудоспособного возраста Зачастую манифестирует в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер МКБ N81.0 Уретроцеле у женщин N81.1 Цистоцеле N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища N81.3 Полное выпадение матки и влагалища N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное N81.5 Энтероцеле влагалища N81.6 Ректоцеле N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки Классификация Классификация М.С. Малиновского При 1 степени выпадения стенки влагалища доходят до входа во влагалище, наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости) При выпадении 2 степени (неполное выпадение матки) — шейка матки выходит за пределы половой щели, тело матки располагается выше нее При выпадении 3 степени (полное выпадение) вся матка находится ниже половой щели (в грыжевом мешке) Классификация Baden-Walker Основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время физиологического напряжения Единица измерения равна половине расстояния от нормально расположенного органа до девственной плевы (система «половины пути») Степень 1 – опущение на половину расстояния до девственной плевы Степень 2 – до девственной плевы Степень 3 – ниже девственной плевы на половину расстояния до девственной плевы Степень 4 – полное выпадение Классификация POP-Q Позволяет произвести количественную оценку опущения стенок влагалища с помощью измерения 9 параметров в сагиттальной плоскости https://pop-q.netlify.app/ Калькулятор, с наглядной визуализацией различных вариантов и степеней пролапса тазовых органов по классификации POP-Q Измерение производится специальным инструментом с сантиметровой шкалой по среднесагиттальной линии в положении пациентки лежа на спине или под углом при максимальной выраженности ПТО (проба Вальсальвы) Уровень девственной плевы – гименальное кольцо – является плоскостью, которую можно точно визуально определить и относительно которой будут описываться точки и параметры системы Анатомическая позиция 6 определяемых точек (Аа, Ва, Ар, Вр, С, D) измеряется в положительных или отрицательных значениях их расположения относительно уровня гименального кольца. Остальные 3 параметра (TVL, GH, PB) измеряются в абсолютных величинах. На передней стенке влагалища отмечается расположение следующих точек Точка Аа, определяющаяся по средней линии на 3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, соответствуя расположению уретровезикального сегмента. В норме она соответствует 3 см, при выраженном опущении достигает +3 см Точка Ва, представляющая наиболее дистально расположенную позицию любой части передней стенки от шейки матки или купола влагалища (точка С) до точки Аа. В норме точка Ва находится на расстоянии –3 см, а при полном выпадении органов малого таза имеет положительное значение, равное длине влагалища Точка С, представляющая собой наиболее дистально расположенную часть шейки матки/купола влагалища. На задней стенке влагалища отмечается расположение следующих точек Точка Ар, находящаяся по средней линии на 3 см от гименального кольца Точка Вр, по аналогии с точкой Ар соответствующая наиболее дистально расположенной точке любой части задней стенки влагалища от шейки матки Параметр TVL описывает общую длину влагалища, GH – длину половой щели, а PB – длину тела промежности Стадирование по системе POP-Q производится по наиболее дистально расположенной части влагалищной стенки (доминирующему компоненту ПТО) 1-я стадия – опущение дистального компонента более чем на 1 см выше уровня гименального кольца 2-я стадия – опущение на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня гименального кольца 3-я стадия – опущение на расстояние ниже 1 см от уровня гименального кольца, но менее 2 см от общей длины влагалища 4-я стадия – полная эверсия (выворот) влагалища, ведущая точка пролапса на расстоянии ≥ TVL-2 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов» Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026