Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода

Определение Йододефицитные заболевания Состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом Нетоксический зоб Заболевание, характеризующееся диффузным/узловым увеличением ЩЖ без нарушения ее функции Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб Увеличение ЩЖ без нарушения ее функции, определяемое пальпаторно, или методом УЗИ Спорадический зоб Диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов Эндемический зоб Увеличение ЩЖ, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определенном регионе Узловой или многоузловой зоб Собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики Узловой или многоузловой коллоидный зоб Заболевание ЩЖ, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида Узловой или многоузловой токсический зоб Состояние, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в ЩЖ автономно функционирующих тиреоцитов Функциональная автономия щитовидной железы Независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами ЙДЗ объединяют не только патологию щитовидной железы из-за дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.) Внутриутробный период Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной смертности Повышение детской смертности Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие) Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость) Психомоторные нарушения Новорожденные Неонатальный гипотиреоз Дети и подростки Нарушения умственного и физического развития Взрослые Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз Все возраста Зоб Гипотиреоз Нарушения когнитивной функции Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах Этиология и патогенез I — обязательный структурный компонент гормонов ЩЖ, которые обеспечивают полноценное развитие и функционирование организма Основные природные источники I для человека: Продукты растительного и животного происхождения Питьевая вода Воздух Суточная потребность: 90 мкг — для детей до 5 лет 120 мкг — для детей с 5 до 12 лет 150 мкг — для детей с 12 лет и взрослых 250 мкг — для беременных и кормящих женщин Недостаток I в почве приводит к снижению содержания микроэлемента в продуктах питания Наибольшую опасность представляет недостаточное поступление I в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте Происходят необратимые дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей Роль тиреоидных гормонов в формировании центральной нервной системы Этап Срок гестации ЦНС Тиреоидные гормоны I До 12-15 недель Закладка основных структур головного мозга Матери II 15-40 недель Формирование ЦНС, созревание нейронов, миелинизация, синаптогенез Матери и плода III Постнатальный период Миелинизация ЦНС, формирование мозжечка, зубчатого гиппокампа Новорожденного На ранних стадиях развития зоба (у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов Основная роль в патогенезе йододефицитного зоба отводится аутокринным ростовым факторам, которые в условиях снижения содержания I в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты Повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет второстепенное значение : Инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа Эпидермальный ростовой фактор Фактор роста фибробластов I является не только субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания I Высокие дозы I ингибируют: Его поглощение и органификацию Синтез и секрецию тиреоидных гормонов Поглощение глюкозы и аминокислот I поступает в тиреоцит → взаимодействует с мембранными ПНЖК (арахидоновой, докозагексаеновой и др.) в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода → образуются йодолактоны и йодальдегиды — основные физиологические блокаторы продукции аутокринных ростовых факторов В условиях хронической йодной недостаточности: Снижается образование йодлипидов → увеличивается продукция аутокринных ростовых факторов → повышается их чувствительность к ростовым эффектам ТТГ → снижается продукция трансформирующего фактора роста-b → активируется ангиогенез → увеличивается ЩЖ → образуется йододефицитный зоб Другие причины, имеющие отношение к развитию зоба Курение Прием некоторых лекарственных средств Экологические факторы Пол Возраст Наследственная предрасположенность При эндемическом зобе генетическая предрасположенность может реализоваться только при дефиците I в окружающей среде Патогенез йододефицитного зоба. Источник — Эндокринология : учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : Литтерра, 2025. — 416 с Эпидемиология В условиях дефицита I живут более 2 млрд человек Среди них почти у 700 млн выявлен эндемический зоб В РФ не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ Район свободен от ЙД, если средняя концентрация I в моче у населения превышает 100 мкг/л у населения Среднее потребление I — 40-80 мкг/сутки В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5% Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России — 5,2-70%, в среднем — 31% ДНЗ преимущественно встречается у Более чем в 50% случаев ДНЗ развивается до 20-летнего возраста : Детей Подростков Лиц молодого возраста У женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин Риск развития ДНЗ многократно возрастает в периоды повышенной потребности в I: Детский возраст Пубертатный период Беременность Кормление грудью Применение йодированной соли способно ликвидировать йодный дефицит МКБ E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности E04.0 Нетоксический диффузный зоб E04.1 Нетоксический одноузловой зоб E04.2 Нетоксический многоузловой зоб E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба E04.9 Нетоксический зоб неуточненный Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы Классификация Дефицит I в питании приводит к развитию следующих заболеваний ЩЖ: Диффузный нетоксический зоб Узловой/многоузловой нетоксический зоб Тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности О рекомендации Оригинальная версия — Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода Кодирование по МКБ: E02, E04.0, E04.8, E07.9, E01.0, E01.1, E01.2, E01.8, E04.1, E04.2, E04.9, E05.1, E05.2, D34 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ДНЗ – диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб ЙД – йодный дефицит ЙДЗ – йододефицитные заболевания МТЗ – многоузловой токсический зоб ТТГ – тиреотропный гормон СТ4 – свободный тироксин СТ3 – свободный трийодтиронин ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия – пункция щитовидной железы (под контролем ультразвукового исследования) УЗ – узловой или многоузловой зоб УЗИ – ультразвуковое исследование УЗТ – узловой токсический зоб ФА – функциональная автономия ЩЖ – щитовидная железа I – йод