Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика

Определение Дистоция плечиков (ДП) – остановка родов после рождения головки плода вследствие отсутствия самопроизвольного опускания плечевого пояса и неэффективности легких вспомогательных низводящих тракций при потугах в течение более 60 секунд Этиология и патогенез Неосложнённое течении второго периода родов В момент разгибания и рождения головки плода его плечики опускаются в плоскость входа в малый таз в косом или поперечном размере таза При прохождении плечиков через полость таза, происходит их внутренний поворот В результате поступательно-вращательного движения плечики на тазовом дне устанавливаются в прямом размере плоскости выхода Внутренний поворот плечиков сопровождается наружным поворотом головки После этого акушерка бережно придает плоду направление книзу и кзади, помогая плечику, обращенному кпереди, выкатиться до его верхней трети из-под лонной кости Затем направление меняется на противоположное и из промежности рождается плечико, обращенное кзади После чего полностью рождается весь плечевой пояс Дистоция плечиков Примерно в 20% наблюдений во время разгибания и рождения головки плода его плечики остаются в прямом или слегка в косом размере входа в таз и не опускаются в полость таза до следующей потуги Плечики плода фиксируются в этом положении, дальнейшее продвижение плода останавливается Наиболее часто переднее плечико упирается в лонное сочленение Реже — заднее в крестец Очень редко препятствия встречают оба плечика Нарушение механизма родов встречается при Форсировании опускания плечиков нисходящими тракциями за головку или в случае оперативного родоразрешения Н есоответствии между размерами плода и таза матери (крупный плод, узкий таз) Эпидемиология Распространенность ДП составляет 0,2-3% и зависит от массы тела плода: 0,6-1,4% при массе плода 2500-4000 г, 5-9% — при массе плода 4000-4500 г 0,6-1,4% при массе плода 2500-4000 г 5-9% — при массе плода 4000-4500 г Классификация Отсутствует О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026